太原市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

张大爷今年75岁，每天自己买菜做饭、锻炼身体，但是近半年来，他时常觉得乏力，上楼梯、走路快了就觉得胸闷、喘不上气，有时还头晕、眼前发黑。他觉得这是上了年纪的正常表现，没有放在心上。直到最近一个月，头晕症状突然加重，需要有人搀扶才可行走，好多次差点摔伤，才到医院做检查，发现问题出在心脏上——他的心脏跳得太慢了。

在太原市妇幼保健院住院期间，成人内科主任徐岩给张大爷做了全面的检查，发现他的心脏平均每分钟只跳42次（正常人在60次以上）。在徐主任的建议下，张大爷接受了起搏器植入手术。术后，他觉得腿脚有劲了，头也不晕了，胃口也变好了，脸上又焕发了笑容。

张大爷的心脏到底发生了什么问题呢？

我们的心脏正常情况下每天要跳10万次左右，平均每分钟跳60次以上，方可满足身体的正常需求。

正如机器的零件会年久失修一样，心脏的“电路系统”也会随着年龄增长而老化，导致心脏跳动过慢，或者出现很长时间的停跳。同时，心血管疾病如高血压病、冠心病也可导致“电路系统”故障。如果心脏“电路系统故障”，可导致心脏泵血能力下降，使全身血液供应不足，进而引起各种症状，如胸闷、气短、头晕、眼花、乏力、记忆力减退等，如果心脏停跳超过5秒，就可能引起昏厥，长此以往，还会导致心脏变大、心功能下降等，危害巨大。

张大爷的心脏跳得太慢了，导致心、脑、肺、肾等脏器缺血，因此出现全身乏力、头晕、记忆力减退、胸闷、气短等症状。他得知自己的病情后，一阵后怕：“看来身体不舒服就该及时去医院，不能扛着，不然拖出事来，可没有后悔药吃啊！幸亏及时安装了起搏器，不然太危险了！”

什么是心脏起搏器？

对于某些病人而言，心脏起搏器不仅仅是一种辅助治疗装置，更是一种保命装置。

心脏起搏器是一种植入体内的电子治疗仪器，包含脉冲发生器和电极两部分。电极通过血管穿刺微创植入到心脏里，而脉冲发生器连接电极后埋于胸前皮下。

什么样的患者需要植入心脏起搏器？

☄️心跳过慢的

目前，在安装起搏器的患者中，心跳过缓者占80-90%。什么样才算心跳过慢呢？

一种情况是心跳持续慢，比如平均每分钟跳50次以下，严重者可低至30次/分，伴有乏力、胸闷、头晕、记忆力减退等，长此以往，心脏会扩大，心功能受损。因此，不能因为没出现严重症状就心存侥幸，如果拖到心功能很差了才治疗，为时晚矣。

另一种情况则是平时心跳正常，但间断出现心脏停跳，停跳5秒以上会导致昏倒。如果是走路、站立时晕倒，有可能导致摔伤、骨折、脑出血等。这种情况诊断起来比较困难，因为没发病时心跳是正常的，做检查也难以发现问题。对于这样的病人，可以通过皮下植入心电监测装置等，明确诊断。

☄️心脏增大、心脏功能差的

在心脏增大，心功能不好的病人中，1/3存在心脏收缩不同步。这类病人需要安装三腔起搏器（CRT），帮助恢复心脏的协调收缩，以达到改善心功能、延长寿命的目的。

起搏器植入手术的风险大不大？

起搏器植入手术由于创伤很小，无需全麻和半麻，手术风险较小。心脏起搏器的电极通过静脉穿刺植入到心脏，而脉冲发生器埋于皮下，皮下伤口约4-5cm，术后7天即可拆线。

起搏器植入术后需要注意啥？

起搏器植入术后7天内，尤其是前3天，术后管理预防电极脱位极为关键。拆线后的注意事项主要是避免大幅度运动和接触磁性物品，三个月内务必避免植入侧手臂的大幅度活动，手臂不可负重，不可举高过肩；植入起搏器的患者不建议进行举重、打网球等上肢活动剧烈的体育活动。

心脏起搏器植入手术现如今已经非常普遍，手术成熟而且创伤小，当您的情况适合植入起搏器时，请不要过多顾虑。在植入心脏起搏器后，也不是一劳永逸的，还需要根据情况适时服药、定期复查。如果您有相关问题，欢迎到太原市妇幼保健院成人内科咨询。

供稿/成人内科