广西百色市人民医院 三级甲等

超早产儿，即胎龄小于28周的新生儿，通常出生体重小于1000克，因发育极不成熟，救治过程常伴多种并发症，存活率低，预后相对较差，历来为新生儿科危重症救治的难点，需要医护人员全方面配合和综合管理，是科室诊疗水平的体现。

全力抢救

5月中旬，新生儿重症监护室（NICU）接到产科电话，“一名孕27周的高危产妇即将分娩，预计体重不足1公斤......”考虑到胎儿胎龄小，身体各个器官发育极不成熟，NICU医生随即组成急救团队，配备好转运系统进入产房待产，确保母婴安全。

短暂的等待后终于迎来这个弱小的生命，如预期一样，没有啼哭声、仅巴掌大的躯体、发绀透明的皮肤、瘫软而纤细的四肢......唯独微张的灰色眼眸向世界宣誓着倔强生命的到来！6秒快速评估后新生儿抢救团队立即开展施救，辐射台保暖、气管插管、T组合正压通气……胎儿转变为新生儿，循环系统和呼吸系统将发生巨大转变，这是对每个新生儿的考验，何况是27周的早产儿，1秒都不能耽搁！几分钟的紧急复苏后，宝宝肤色稍红润，四肢也有了轻微的动作，复苏成功，立即转入了NICU进行进一步救治。

渡过难关

尽管复苏成功，并未表明宝宝已脱离生命危险，相反的，不容喘息的打怪升级历程紧随而来。

呼吸关：极不成熟的肺使宝宝像离水的鱼，无法有效的呼吸，需要长期使用呼吸机辅助直至宝宝可以建立自主有效的呼吸，同时还需要多次使用肺表面活性物质，促进肺泡的成熟。

营养关：早期脆弱的肠壁还不具备消化奶液的功能，必须依靠静脉营养治疗来补充身体所需的各种营养物质。细如发丝的外周血管不能耐受高浓度的营养液，需要置入中心静脉导管以达到保护血管的目的和预计的静脉治疗效果。

感染关：宝宝半透明状的皮肤几乎没有角质分化，无法抵抗外界定植菌和致病菌，加上自身免疫功能尚未建立健全，肠道菌群易发生紊乱，极易引发感染性疾病。

体温关：正常的体温是人维持新陈代谢的基本条件。27周的宝宝因为神经系统发育不完善，无法调节体温。且缺乏皮下脂肪保护，极易发生体温过低，轻则影响心率呼吸，重则躯体硬肿，严重时危及生命。

黄疸关：早产儿的肝脏代谢能力差，黄疸较足月儿更为持久。另外血脑屏障通透性更高，胆红素易进入脑组织并对其产生危害。

早产儿的人生从一开始就不能躺平，除了争分夺秒的追赶生长，还需要跨过以上这五座“大山”。而我们的主角也把该历的劫接了一遍。在生后的半个月，病情很不稳定，主任与主管医生每日的查房锱铢必较，每一个检验结果均细细分析，每调节一个呼吸机参数变化需要观察显示屏波形变化半小时以上；值班医生无一例外在班内给予高度关注。看着急促的呼吸逐渐平缓，吸凹症逐渐消失，大家悬着的心才逐渐放了下来，护士长亲自经外周置入中心静脉导管（PICC）使宝宝减少反复穿刺的痛苦，以保证更好的进行静脉营养治疗。宝宝太小，口腔还没有奶嘴大，护士姐姐将妈妈的初乳用棉签沾上，小心翼翼的涂在宝宝的口腔内膜上，以增强免疫力和胃肠蠕动。采取集束化护理尽量减少对宝宝的刺激，护士姐姐的日常操作尽量集中进行，戴PE手套，穿隔离衣护理，给与保护性隔离，尽可能减少感染的机会。为了给初来乍到的宝宝一个逐步适应的过程，我们制造了模拟子宫的环境，温箱盖上保温床罩，温度和湿度保持稳定以维持宝宝的体温；宝宝黄疸的时间长，光疗对其体温影响较大，只能短期间隔的照射减少对宝宝体温的影响。将床垫做成凹陷鸟巢状让宝宝更有安全感。我们还特意拿来了妈妈的贴身衣物，让宝宝感到从未离开过妈妈的怀抱。逐渐的，宝宝脸上开始有了苹果肌，换尿裤时喜欢把手搭在护士姐姐的手腕上，甚至会转头对我们笑了......宝宝的每一点滴进步都是对我们努力最好的回报。

置入中心静脉导管（PICC）

峰回路转，云开见月

有人说早产儿的成长就是走三步退两步。事实也是如此。尽管医护人员小心又精细的治疗和护理，宝宝依旧会出现病情的反复。好不容易看到宝宝脸色粉扑，一会又呼吸憋喘，不得不上调呼吸机参数；好不容易呼吸平顺了，痰培养又出现各种细菌阳性，不得不出动抗生素轮番轰炸；好不容易会吧唧吮奶了，肚子又鼓得像个小青蛙，又吐又拉，不得不减少奶量，胃肠减压；疾病的消耗使宝宝容易贫血，隔三岔五嘴唇就没了血色，输血已不下十次......大家祈祷着宝宝慢慢长大时又突然来个病情变化，呼吸困难、肤色发灰、眼皮子都没力气抬了!赶紧再次插上气管插管、上调抗生素、输注血制品等,医生护士严密守候.......“一朝回到解放前”的状况不止出现一次，每每这个时候都让我们难免感到沮丧和疲惫，但我们不会放弃：27周的宝宝都在努力地活着了，成年人怎么能轻易被挫败？见招拆招，动态评估，调整治疗方案，医生护士共同配合，发现问题及时反馈沟通。经过不懈努力，宝宝终于在生后一个多月后脱离呼吸机辅助呼吸，响亮的啼哭也成了最美妙的音乐；从开始的一两滴母乳沾口腔到现在一口气喝下近50毫升的奶，体重也从最轻时的800g长到了出院时的2540g。虽然仍有代谢性骨病和肺支气管发育不良的情况，但都在好转之中，现在肥嘟嘟的脸，黑葡萄晶亮的眼眸，无疑人间小天使！

满月时，身长也从刚出生的28cm长到38cm

出生第一天与出院前一天照片

当然这一切也离不开宝宝父母的信任和支持。宝宝需要立即转入重症监护病房时，这对年轻的父母克服与宝宝分离的焦虑和对未来预后的不安，毫不迟疑的选择相信新生儿科的医生护士；每次急需家属签字或当面沟通病情时，无论是酷暑的午后或是骤雨的深夜，宝宝爸爸都会尽快赶到病房门口；宝宝妈妈也坚信她的宝贝能健康出院，每天坚持送母乳到科室，传达着最质朴而宝贵的母爱。

出院这天，家属为了感谢新生儿重症监护室全体医护人员对孩子无微不至地照顾，特意送来了一面锦旗以示感谢。祝福这坚强的宝宝人生一路开挂，幸福的一家更多欢声笑语。

家属赠送锦旗表达对NICU医护的感激之情

END

文章|黄小川

审核|黄慧

特别说明：文中图片发布均已获家长同意

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来源：百色市人民医院儿童专科医院微信公众号