广西百色市人民医院 三级甲等

8月21日，百色市人民医院黄照河院长带领心血管内科专家团队利用CARTO三维标测系统顺利完成桂西首例“心脏迷走神经节消融术”，此项技术的开展和运用，将为桂西地区窦性心动过缓、心源性迷走性晕厥患者带来福音。

接受手术的是一位48岁中年女性患者。该患者近年来反复感到阵发性头晕，黒朦，入院前1天出现心悸伴有短暂性意识丧失，当时家庭自测血压计显示心率30-40次/分，血压60/40mmHg，遂呼叫“120”接诊入院。入院进行心脏冠脉、脑血管等相关检查后排除器质性病变，动态心电图提示心率在30-60次/分，考虑功能性病变，迷走性晕厥。

（术前体表心电图）

按照常规治疗，此类患者往往需要安装心脏永久起搏器或者长期服用药物治疗，但是患者担心长期服药带来的不便以及药物副作用，而起搏器是个植入器械操作，且患者年纪较轻，安装永久心脏起搏器面临未来多次更换起搏器以及在一定程度上影响左上肢的活动而带来生活上的不便利。黄照河院长带领心内科电生理团队对患者实际病情反复研讨，决定为该患者实施“心脏迷走神经刺激术+心脏迷走神经节消融术”。

（黄照河院长带领团队为患者手术）

（CARTO系统构建的心脏三维模型及迷走神经结定位消融）

术前排除冠心病，排除其它心脑血管疾病，术者在局部麻醉后穿刺大腿血管，送入心室及心房电极行心脏电生理检查，排除快速型心律失常；行心脏迷走电刺激，行心脏迷走神经刺激时患者出现明显的心脏停搏（3.6s）以及血压下降至60/40mmHg，复制了患者术前自发性晕厥的临床表现，诊断血管迷走性晕厥成立（混合型即心脏及血管抑制型）。在与患者及其家属充分沟通后行迷走神经节消融。使用目前世界上主流的CARTO三维标测系统构建心脏模型，精确定位迷走神经节的位置后逐点消融，消融过程中患者心率即刻由52次/分上升并维持在76-85次/分，消融完成后再次行心脏电刺激未再诱发心率及血压下降，术后复查心电图基础心率也较术前明显提升，仅仅耗时1小时即完成手术。

（心脏电迷走刺激时患者出现心率下降，出现接近4.0秒的全心停搏）

（术中消融即刻心率上升并维持在75次/分以上）

患者术后24小时复查心电图提示：术后最慢心率56bpm明显提高，平均心率由术前52次/分上升至67/分，未再出现停搏，疗效满意，术后三日已顺利出院。

据了解，迷走神经就像心脏的“刹车”，在心脏相应位置分布着迷走神经节。心脏这辆小“汽车”刹车过紧时让心跳减慢，血压下降，让心脏怠速工作，得到休息和调整。但是，当心脏迷走神经过度兴奋，抑制心脏跳动，外周血管扩张导致血压降低，使脑灌注不足，就会导致一过性意识丧失，这就是血管迷走性晕厥。心脏迷走神经节消融术就似“松一松汽车刹车”，让心脏交感神经占相对优势，给心脏“加加油”。

目前国内仅有少数医院开展此项手术来治疗此类晕厥患者，本次手术的顺利完成，标志着心血管内科电生理团队实现了新突破、新发展，为医院心脏电生理事业的发展注入了新的动力，为缓慢性心律失常患者带来了福音！

百色市人民医院心血管内科是广西医疗卫生重点培育学科、百色市重点学科，是自治区青年文明号。现有专业技术人员60余人，其中医务人员20余名，护理人员40余名，医务人员中主任医师2人，副主任医师7人，主治医师5人，住院医师9人，护理人员中副主任护师2人，主管护师8人，护师13人，护士17人。

科室高层次人才相对密集，年龄梯次结构合理，科室拥有最先进的日本东芝大型C臂X线心血管造影系统及32导心电电生理仪、心脏射频消融仪、主动脉腔内球囊反搏机、各种心脏起搏器、多参数遥测心电监护中心系统等设备，从1992年起先后率先在百色市地区开展永久心脏起搏器植入术、各种心导管检查及造影、风湿性心脏病二尖瓣球囊扩张术、冠状动脉造影术、冠状动脉腔内血管成形术、冠状动脉内支架植入术、心律失常心内电生理检查和射频消融治疗术、肾动脉内支架植入术、各种先天心脏病（房缺、室缺、动脉导管未闭）介入封堵术、左心耳封堵术、经皮导管主动脉瓣植入术等。2000年冠心病介入治疗通过了卫生厅准入资格，先后有4名医师分别获得卫生厅冠心病介入治疗、先心病介入治疗、心律失常射频消融治疗的准入资质。2000年《食道调搏转复阵发性室上速有效率研究》被百色地区科技局授予科技进步二等奖。2001年4月应用X线模拟定位机及数字减影率先在百色市开展选择冠状动脉造影术，《应用模拟定位机和数字减影工作站进行冠状动脉造术的研究》获2002年度百色市科技进步二等奖。近年来有多项科研项目获得广西卫生厅自筹基金科研立项及百色市科委科研立项。心血管内科在临床医疗、教学、科研及学科建设等在百色市处于领先水平。

心血管内科联系电话

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一区0776-2851141

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文章：心血管内科一区农树雄