暨南大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

部分人认为甲状腺结节

“没有什么大不了的”

当发现患有甲状腺结节

常持有一种

“无所谓、没必要、不至于”

“多一事不如少一事”的心态

去处理，甚至选择忽略

但这样处理真的正确吗？

实质上，这是一个医学认知误区、也是雷区。

近日，暨南大学附属第一医院小儿外科王见雪医生接诊了一名9岁男童，被查出竟患有甲状腺右叶嗜酸细胞性甲状腺癌。

拖了三年才就诊

结节大小翻了两倍

9岁的乐乐（化名），是一名健康活泼的小学生。3年前，其父亲发现，乐乐颈部右边靠前面部位有一个小结节，摸起来有桂圆核大小，不痛不痒，家人也就没有把它当回事。这三年来，小结节竟然长大了两倍。

上个月，家人带着乐乐在当地医院做了CT检查，结果显示，乐乐右侧甲状腺叶弥漫性增大，大小约2.6×2.5×2.5cm，比一般成年的结节都大。为寻求最佳诊疗效果，他们转至普外科，找到甲状腺治疗领域的权威专家王存川教授。

王存川教授表示：甲状腺结节在中青年人群中的发病率较高，且以成年女性居多，儿童患病的情况较为少见。这位小朋友只有9岁，又是男性，违背了常规发病概率。

根据《中国甲状腺疾病诊治指南》表明，年龄越小，恶性概率越大。成人甲状腺结节的恶性率不足5%，但儿童达26%，是成人的5倍，加上乐乐的结节大小远超于一般成年人。

手术治疗是首选

经乳晕入路不留疤

“甲状腺治疗，主要以手术为主。”考虑到乐乐处于成长发育关键时期，为最大限度降低术后心理影响，王存川教授决定采用经乳晕入路的腔镜术式，疤痕小而隐秘，美观度高。

9岁小朋友的甲状腺手术，与成年人有何不同呢？王存川教授解释道：这类手术很考验水平。

首先考验的是麻醉水平，小朋友使用的是最小号的气管插管，它只有一支笔粗细，成年人的管子有三到四支笔粗细，做到精准麻醉难度很大。

其次，考验创造手术空间的水平。小朋友皮肤非常薄，经乳晕进入，在皮下穿行时，既不能把皮肤捅破，又不能捅深伤及肌肉，力度把控要求很高，深浅适宜，没有丰富的手术经验是做不到的。

最后还考验切割水平。小朋友脖子比成年人短，手术器械大部分是供成年人使用的，在切除肿块时，如果是成年人，就好比用筷子夹肉丸子，但在小朋友身上手术犹如筷子夹绿豆，稍有不慎就出现出血。没有多年沉淀，很难做到快与准。

手术一个小时就结束了，肿物被完整切除。

切片结果显示，该结节为滤泡状肿物，临床诊断乐乐患有甲状腺右叶嗜酸细胞性甲状腺癌。

儿童甲状腺结节莫忽视

这些症状要警惕

术后当天，乐乐能自如下床走动，喝水说话均没有问题。乐乐爸爸心中大石头终于落地，他懊悔地表示：“都怪自己没把甲状腺结节太当回事，好在王存川教授团队出手相助。”

术后病理结果显示为恶性，但值得庆幸的是，手术切除肿物后几乎可以达到根治效果，主管医生王见雪表示：后续不用放疗化疗，需要定期检测甲状腺水平，并根据实际调整用药剂量。术后第四天，乐乐顺利出院。他开心地表示：“没有什么不舒服，吃什么都很香。”

目前，儿童甲状腺发病原因尚不十分明确，通常被认为与遗传和因素有关。

王存川教授呼吁，如果家里小朋友出现脖子增粗、有触痛感、颈部颜色加深，身体长期处于高代谢出汗状态、体温常年比其他人高、心率加快等问题时，要及时到医院就诊。

本文专家

王存川

暨南大学附属第一医院

副院长

主任医师，二级教授

医学博士，博士生导师

润良微创外科研究所所长

国家特殊津贴专家

腹腔镜治疗减肥与糖尿病、甲状腺疾病、结直肠癌（特别是低位直肠癌保肛手术）、胃癌、腹外疝、肝癌、胆道疾病和胰脾手术等方面处于国内领先、并部分达到国际先进水平。

中国医师协会外科医师分会肥胖与糖尿病外科医师委员会(CSMBS)主任委员、卫生部普外科内镜诊疗技术培训基地（广州）主任、中国研究型医院学会微创外科学专业委员会副主任委员、广东省医学会微创外科分会荣誉主任委员、美国代谢与肥胖外科学会(ASMBS)海外会员、国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO）会员／亚太区执行委员／中国区主席、《中华肥胖与代谢病电子杂志》总编辑等。

暨南大学附属第一医院宣传团队

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员：周晓杏、张灿城