首都医科大学附属北京口腔医院 三级甲等

4月20日晚11点30分，伴随“咚咚咚”急促的敲门声，传来麻醉科PACU护士周莹焦急的声音：“曹晨大夫，监护室一床患者呼吸困难，血氧降到75%，需要急救。”一听到“急救”二字，曹晨冲出值班室，立刻出现在患者床旁。患者带有气管插管，呼吸急促，半卧位，面容痛苦，心率110次/分，血氧已降到73%。护士王琪一边给患者吸痰一边汇报：“患者几分钟前开始躁动，血氧波动并表达呼吸不适，我们给予翻身拍背吸痰处理，但并未缓解。”

在北京口腔医院，很多口腔肿瘤患者由于不良的生活习惯，术后会出现很多合并症，其中全麻术后合并低氧血症是最危急最难处理的情况。患者术前每天吸烟30根，肺功能非常差，两次肺功能检查，用力呼气一秒率分别只有38%和43%，心电图提示心肌缺血。尽管术前麻醉科医护人员对此病例进行充分的讨论，术中给于肺保护策略，监测血气数值、纠正内环境改善微循环，但因手术切除口底组织面积大，术后舌体肿胀明显，患者一直未能拔出气管插管。经过仔细听诊、观察患者呼吸频率节律变化，曹晨医生判断患者肺叶深部存有痰液，普通吸痰无法到达肺叶深部，吸痰效果不佳。此时患者情况十分危重，如不及时纠正低血氧症状会很快导致重要脏器因缺氧而衰竭。

曹晨医生立即将患者危重情况上报科室主任潘楚雄及病房组长冯芝恩。潘主任在电话里指示立即将患者推回手术室，连接麻醉机纯氧通气，静脉泵入镇静镇痛药物保证患者清醒舒适，经纤支镜引导吸痰。接到指示后曹医生与手术室护士王策着手进行准备。

凌晨00:10，潘楚雄主任和冯芝恩组长同时赶到手术间。纤支镜检查发现气管导管侧壁附着痰栓，立刻更换导管，经纤支镜继续深入，发现气管分支处及深处覆盖痰液，明视下用吸痰管分别吸引左右支气管肺段，操作中患者血氧降低至90%以下时停止操作，连接纯氧通气，整个操作过程持续一小时，患者生命体征基本平稳，操作结束后血氧改善显著，维持在98%以上，安返恢复室。

在麻醉科舒适化治疗的方案下，患者清醒，平静配合。事后，他用写字板写下：“感谢你们，我舒服多了”。对于患者有严重肺功能异常，术后因痰液阻塞气道，采取经纤支镜下引导吸痰术为北京口腔医院麻醉科首例。在综合医院，类似患者往往需要转入呼吸内科进行专业治疗，由麻醉科实施纤支镜下引导吸痰且治疗效果显著也从未报道过。在需要严格执行新冠肺炎疫情防控工作的背景下，在深夜转院很难实现。麻醉科医护人员通力合作，判断病情准确果断，处理及时，创新有效的治疗方法避免因转院及院际会诊延误抢救时机，及时挽救了患者生命。这是一支技术过硬、危难之际挺身而出、迎难而上的优秀团队。此次新技术操作应用于抢救中且取得成功的案例也标志着北京口腔医院医疗、护理服务水平及创新和管理能力又迈向了一个新的里程碑。

麻醉科曹晨