【医疗技术】脊柱侧弯矫形术，让花季少女重新挺直脊梁！-医联媒体

【医疗技术】脊柱侧弯矫形术，让花季少女重新挺直脊梁！

2022-08-25 09:47:55

近日，市中心医院骨科携手白求恩公益基金成功实施青少年特发性脊柱侧弯患者矫形手术。花季少女因“发现背部不对”就诊我院骨科，其脊柱呈“S”形，由骨科三病区收治入院。入院后行脊柱侧弯矫形术，手术历时三个多小时，获得了圆满的成功。术后三天患者便可下床行走，恢复良好，脊梁再次挺直，身高增高了3cm，重拾了自信，回归正常人生。

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患者术前X线检查显示，向右的胸弯为结构主弯，cobb角48度，结构性腰弯cobb角42度，MRI未见脊髓发育异常。完善相关检查，排除其他脊柱疾病后，患者被诊断为青少年特发性脊柱侧凸。

▲术前脊柱全长X片及三维重建

因其侧弯畸形角度大，如若不及时手术治疗病情会进一步加重，对孩子的生长发育造成不良影响，严重的可影响心肺功能，甚至导致瘫痪。但脊柱侧弯矫正手术，风险大、难度高，被誉为脊柱外科手术的“皇冠”，稍有不慎术后患者可能出现截瘫，需要手术医生具有丰富的临床经验和高超的手术技巧。

骨科脊柱外科病区组织了详细的病例讨论。该患者诊断为青少年特发性脊柱侧弯（AIS）。对于该类患者业内大多采用佩戴矫形支具行保守治疗即可，但该患者为复杂的胸腰椎长节段连续性双弯畸形，Lenke分型为3C型。胸段侧弯的上端椎到达胸4椎体，腰段侧弯的下端椎到达腰4椎体，胸弯的Cobb角为48度，腰弯的Cobb角为42度，且在bending像下Cobb角均大于25度，同时伴有脊柱（腰椎）的旋转畸形。因此，经过技术团队的综合考虑和科室的讨论，该患者无法通过佩戴矫形支具获得满意疗效，决定行手术治疗。手术方案为：胸4-腰4的椎弓根钉棒系统的矫形+关节突融合术。通过充分的术前准备和手术计划，在手术室、麻醉科的密切配合下，最终按照手术计划顺利实施了手术。手术全过程在神经电生理监测下进行。

▲术中情况：分别为神经电生理检测、术中透视图片

手术的成功施行，不但需要手术团队丰富的临床经验和高超的手术技巧，还需要麻醉、护理、手术室、影像等各个专业科室的密切配合，是一个医院综合实力的体现。该患者术后下床自主活动。

▲术后影像学资料（由于脊柱全长片需要软件合成，部分螺钉存在伪影）

2022年巴中市中心医院被白求恩基金会纳入《“脊”予希望，“柱”力健康》项目医院。该项目主要针对需要行脊柱侧弯矫形手术的家庭条件困难患者。

脊柱侧凸（脊柱侧弯），是脊柱的一个或数个节段向侧方向弯曲，常伴有椎体旋转的三维脊柱畸形。其脊柱本身不平衡影响身高发育；躯干整体不平衡，负重力学改变容易引起腰背部疼痛、生活质量下降；侧弯压迫心或肺，致其功能障碍或衰竭；侧弯致使外观畸形，使患者产生自卑心理。脊柱矫形手术的重要性不言而喻，要最大限度的恢复患者脊柱的形态，又要保证其最完整的功能并减少并发症，一丝一毫的差错都会引起患者下肢瘫痪。

据专家介绍，每6个孩子中就有1个发生脊柱侧弯。脊柱侧凸早期会引起脊柱外观畸形，随着畸形进展，躯干失去平衡会导致肌肉疲劳和疼痛，躯干塌陷导致心肺功能异常，由于神经压迫造成疼痛、麻木，严重者可导致瘫痪，必须要重视该疾病的早期诊断和早期治疗。脊柱侧弯发现的越早，通过非手术方法进行治疗的机会越大，早期发现脊柱侧凸并进行正确治疗可防止出现严重的继发症状。家长一旦发现孩子双肩不等高，双侧胸廓或乳房不对称，双侧肩胛骨不等高或一侧隆起，双手自然下垂时，胸部至两手间的距离不一致，身体向前屈曲时，背部或腰部不对称，或一侧背部隆起等异常时，一定要及时就医，以免耽误病情。

脊柱侧弯畸形通常情况下都是无意中发现的。比如以下几点：

（1）感冒做胸透时发现（心肺功能及骨骼的形态）。

（2）学校体检。

（3）夏天穿紧身衣服（肩部高度不一致）。

（4）在洗澡的时候。

（5）弯腰捡东西（背部有凸起）。

（6）穿衣背包一侧肩先漏（总是单侧肩的衣服容易下滑）领口不平。

作为家长如何早期发现脊柱侧弯，体格检查—患者站立位，裸露上身，

观察：

（1）检查双肩及肩胛骨是否对称，肩胛下角是否等高。

（2）胸廓有无畸形、左右胸廓是否对称。

（3）有无单侧肋骨隆凸或单侧肌肉挛缩，两侧腰凹、骨盆及双下肢是否对称。