烟台市烟台山医院 三级甲等 公立医院

近日，烟台山医院北院产科单莉副主任医师联合妇科王萧光副主任医师，成功完成一例晚孕期巨大子宫肌瘤手术分娩及肌瘤切除术。这次手术，孕妇顺利分娩，并在术中切除4个巨大子宫肌瘤，“最大的有足月婴儿头大了。”单莉医生说，“妊娠合并子宫肌瘤的发病率高达3%到10%，其中巨大子宫肌瘤较为少见，发病率仅有0.04%，由于妊娠期的生理改变及巨大子宫肌瘤的解剖特点，临床处理极为棘手。”

患者周女士是在孕早期B超检查中发现妊娠合并巨大子宫肌瘤，“巨大子宫肌瘤有的患者是可以摸出来的，但由于这位患者本身肚皮较厚，所以她在孕前期未察觉出异样。”单莉医生说，孕妇直到这次孕7周产检超声检查中才发现子宫多发巨大子宫肌瘤。

“她的两个较大的肌瘤位分别位于子宫前、后壁，大小均为8+cm。孕期需要重点关注肌瘤增长趋势、胎儿生长发育及肌瘤有无变性。子宫肌瘤如果发生变性，轻则出现肚痛、发热，重则可能发生肌瘤破裂、流产、早产。”单莉医生说。经妊娠风险评估后，孕妇被评为橙色较高风险级，转入烟台山医院北院进行孕期保健。

剖宫产术中是否同时进行子宫肌瘤切除术于产科界一直存在争议，因为孕期子宫增大、血运丰富，剖宫产术中同时切除肌瘤可能导致子宫收缩乏力，严重产后出血，保守治疗不成功需要行子宫切除术。如果不切除肌瘤，因肌瘤过大，可影响产后子宫收缩，仍有产后大出血可能，后期还需要再次经历手术及麻醉的风险。

由于手术风险较高，可能出现胎儿娩出困难、窒息，以及子宫大出血、严重时需切除子宫等情况，术前多学科团队对术中可能遇到的种种情况进行了综合评估。“妇科、产科、麻醉科及新生儿科等科室一起，结合患者家属的意见制定了完备的手术方案。”单莉说。

在多科室共同协作努力下，孕妇顺利分娩一男婴，并剥出4个肌瘤。手术过程顺利，姜女士生命体征平稳，出血可控、保全了子宫。“因为创面比较大，术后1到2天，我们格外重视患者的子宫收缩、阴道出血、体温变化等情况，防止出现产后出血、感染等一系列后果。”在妇产科医护人员的精心呵护下，周女士术后恢复情况良好，于术后4天正常按期出院。

“子宫肌瘤在切除后，仍有复发风险。”针对患者术后的生活，单莉表示，患者需在产后定期复查，“因肌瘤巨大且多发，切除肌瘤后，患者的子宫成为‘瘢痕子宫’，在下一次妊娠中，子宫破裂风险增加，孕期要到三级医院规范产检，格外关注是否有腹痛情况，分娩时仍采取剖腹产。”由于子宫肌瘤的发病原理尚未明确，多与高龄、早育、晚育、肥胖、激素治疗、多囊卵巢综合征等相关，单莉建议育龄妇女一定要定期查体，做到计划妊娠，一旦发现巨大肌瘤，尽量在孕前解决。

来源：北院产科、刘晶影