西安交通大学第一附属医院 三级甲等

近日，西安交通大学第一附属医院骨科收治98岁超高龄股骨近端骨折患者，经由骨科牵头，麻醉手术部、老年内科、呼吸内科、心内科、中心ICU，护理部等多学科通力合作，顺利完成了股骨近端骨折复位内固定手术治疗，术中和术后患者病情平稳，恢复良好，现已开始下床进行复健锻炼。

患者尚**，女性，98岁，为西安交通大学第一附属医院退休教授。在家中不慎摔倒，右侧髋部剧痛，无法站立，家人紧急送至西安交通大学第一附属医院。骨科创伤组刘凯主治医师接诊，拍片提示“右股骨反转子间骨折”，骨折粉碎、错位严重。考虑到患者超高龄、既往体质尚可，若长期卧床难免发生肺炎、下肢深静脉栓塞症、褥疮、泌尿系统感染等严重且致命的并发症，预后极差。经与家属深入沟通，说明保守治疗和手术治疗的风险和收益后，家属本着对西安交通大学第一附属医院长久以来的深厚感情、对骨科的充分信任，决定选择手术治疗。进一步检查后，诊断为：右股骨反转子间骨折（AO31-A3.2）、右小腿肌间静脉血栓形成、腔隙性脑梗、脑白质病、脑萎缩、左肺占位待查、重度骨质疏松症、肺栓塞待查、食管裂孔疝。

入院后院方和科室各级领导高度重视，鉴于患者超高龄状态、病情复杂，不宜过久卧床，必须争分夺秒缩短术前准备时间。在骨科主任尹战海主任医师指导下，创伤组长李萌副主任医师主持，邀请麻醉手术部、中心ICU、呼吸内科、心内科、周围血管科、营养科、神经内科、胸外科等8科室进行全院会诊，商榷手术时机、围手术期治疗方案、潜在风险及应对措施、复健及营养支持等核心问题；并完善重大手术计划报告。

麻醉科王强主任高度重视，委派李欣教授专程术前评估及术前讨论。李欣教授回报患者合并脊柱畸形、椎管狭窄等情况，椎管内穿刺难度大。王强主任考虑到对于该超高龄患者，如果全身麻醉存在延迟拔管、脱机困难甚至肺部感染等风险，患者高龄体弱，此等风险难以承受，不仅增加患者负担更可能导致不良预后。于是指派拥有两千余例超声引导下椎管内穿刺经验的袁伟医生担任主麻医生。2022年7月15日，在手术室护理人员魏兰兰主管护师、张小龙护理师的配合下，实施了椎管内麻醉下右股骨反转子间骨折复位髓内钉固定术。因患者脊柱退变和骨质增生严重，腰椎穿刺难度极大。袁医生在超声引导下凭借丰富的操作经验和深厚的理论基础，顺利完成了椎管内穿刺以及锁骨下静脉置管、桡动脉置管等操作，确保了全程麻醉效果的满意及全程患者生命体征的平稳。

手术由李萌副主任医师主刀，刘凯主治医师、姬文晨副主任医师、马飞住院医师、曾祥鹏住院医师协助完成。因骨折复杂，移位严重，首先行髋前外侧微创切口将骨折妥善复位。然后经髋关节外侧经皮微创切口于股骨近端扩髓后植入股骨近端髓内钉系统完成牢固固定。手术创伤小、出血少，手术全程患者情况稳定，术后安返病房。骨科护理团队与医疗组紧密合作，密切观察病情变化，实现了医护双方同步共享患者病情信息，第一时间发现并及时处置异常情况。在各方面通力合作下，患者术后当天即恢复饮食，未发生围手术期谵妄、感染、褥疮等，精神状态良好，各项重要生理指标恢复正常。目前患者手术伤口愈合良好，术后3天即能扶助行器站立并自主功能锻炼，伤口I/甲愈合，已平稳出院。

该患者顺利救治成功，彰显了西安交通大学第一附属医院作为区域性医学中心的平台优势，体现了西安交通大学第一附属医院多学科协作平台的强大力量，证明了骨科创伤团队倡导的高龄骨折绿色通道的科学性、有效性和安全性。为西安交通大学第一附属医院提高了社会声誉、扩大了学术影响力，为应对中国社会老龄化对医疗工作的挑战积累了宝贵的理论依据和实践经验。

文章来源：骨科