首都医科大学附属北京世纪坛医院 三级甲等

2022年8月11日，拉萨市人民医院呼吸与危重症医学科病房收治了一位因“胸痛、呼吸困难12小时”来院的49岁女性患者。患者入院前12小时如厕后突发双侧胸部持续性压榨样疼痛，疼痛放射至左上肢，并有呼吸困难、无咯血，于拉萨人民医院急诊确诊为“急性肺栓塞、急性非ST段抬高性心肌梗死”收入院。患者15天前曾行“腰椎间盘突出手术”，术后外院发现右下肢深静脉血栓形成，但未进行规范化抗凝治疗。患者入院后，考虑为急性中高危肺栓塞、右下肢深静脉血栓形成，嘱患者绝对卧床制动，给予低分子肝素规范抗凝，结合急性心梗病史，予阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗。经过3天的抗凝治疗，患者血栓负荷仍较重，右心功能减低无明显缓解，心肌损伤等指标恢复不良，同时，考虑到CT静脉造影所示下腔静脉可疑血栓形成，血管外科主任冯亚平联合呼吸与危重症科杨苏乔主任（援藏专家，援派单位北京朝阳医院）、影像科温洋主任（援藏专家，援派单位北京儿童医院），进行多学科讨论后，决定行下腔静脉造影、肺动脉造影术，必要时行下腔静脉滤器植入术和肺动脉导管溶栓术。

2022年8月14日中午，在拉萨市人民医院导管室，血管外科主任冯亚平教授（2022年度援藏专家）再次为患者进行术前详细评估，并和患者家属再次详细交代病情；由于患者是高危的双侧肺动脉主干栓塞、下肢深静脉血栓形成诊断明确，具备下腔静脉滤器植入指证；同时下腔静脉远端血栓不除外，故手术入路选择经颈静脉途径。手术经过：首先局麻，超声引导下穿刺右颈静脉，进行下腔静脉及髂静脉造影，明确远端无血栓形成；造影定位双侧肾静脉，然后在肾下水平植入一枚DENALI（BARD）可取出型腔静脉滤器，顺利；最后行肺动脉造影，可见右肺动脉末端、右肺上叶动脉及左肺动脉分叉部栓塞，术中测量肺动脉压力＞42mmHg，遂给与r-tPA（爱通力）15mg溶栓治疗。术中患者氧饱和度及心率、血压逐步趋于平稳，术后返回病房继续抗凝治疗。患者术后第3天血氧饱和度较前显著提高，复查心肌损伤标志物较前明显降低，心脏超声显示右心结构和功能均较前改善。

本手术中运用的超声引导穿刺、造影、压力测定及肺动脉溶栓等微创治疗技术，均填补了拉萨市人民医院相关领域的空白，为本院提高静脉血栓栓塞症（VTE）的规范化诊治水平奠定了坚实的基础，为提高急、危、重症疾病救治水平和建设“大病不出藏的保底医院”提供了有力的技术保障。

来源：血管外科