【小药师说说】肝有问题，怎么安全使用药物？-医联媒体

【小药师说说】肝有问题，怎么安全使用药物？

2022-08-23 06:39:09

肝脏，是人体内最大的实质性腺体，具有十分重要的生理功能。

它是人体各种物质代谢和加工的中枢，并把多余的物质（如糖、蛋白质、脂肪）加以储存，其次，肝脏还有生物转化和解毒功能，对绝大部分进入人体的药物和毒物，都会在肝脏发生氧化、还原、水解、结合等化学反应，不同程度地被代谢，最后以代谢物的形式排出体外。

由于肝细胞不断地从血液中吸取原料，难以避免遭受有毒物质或病毒、毒物、药物和寄生虫的感染或损害，轻者丧失一定的功能，重者造成肝细胞坏死，最后发展为肝硬化、肝癌及肝衰竭，甚至发生肝性脑病。

用药需谨慎

肝脏又是许多药物代谢的主要场所，当肝功能不全时，药物代谢必然受到影响，药物生物转化减慢，血浆中游离型药物增多，从而影响药物的效应并增加毒性。因此必须减少用药剂量或用药次数，特别是给予有肝毒性的药物时更须谨慎。

肝功能不全患者慎用药物名单

损害类别

影响药物

代谢性药肝

氯丙嗪、三环类抗抑郁药、抗癫痫药、抗风湿药、抗甲状腺药、免疫抑制药、口服避孕药、甲睾酮和其他蛋白同化激素、巴比妥类、甲基多巴

急性实质性药肝

剂量依赖性肝细胞坏死

对乙酰氨基酚

非剂量依赖性肝细胞坏死

异烟肼、对氨水杨酸、氟烷、三环类抗抑郁药、单胺氧化酶抑制药、抗癫痫药、肌松药、抗溃疡药、青霉素衍生物、抗真菌药、利尿药、美托洛尔、钙通道阻滞要、奎尼丁、鹅去氧胆酸、可卡因

药物引起的脂肪肝

以胆汁淤积性损害为主

异烟肼、甲氨喋呤、苯妥英钠、苯巴比妥、糖皮质激素、四环素、水杨酸类、丙戊酸钠

肝肉芽肿侵润

异烟肼、硝基呋喃类、青霉素衍生物、磺胺类、抗癫痫药、阿司匹林、金盐、别嘌醇、保泰松、雷尼替丁、氯磺丙脲、氯丙嗪、奎尼丁、地尔硫卓、丙吡胺、肼屈嗪

慢性实质性药肝

活动性感型肝炎

甲基多巴、呋喃妥因、丹曲林、异烟肼、氯美辛、对乙酰氨基酚

慢性胆汁淤积

氯丙嗪、丙米嗪、甲苯磺丁脲、红霉素、噻苯达唑、丙戊酸钠、非诺洛芬

肝纤维化和肝硬化

甲氨喋呤、烟酸、维生素A

肝磷脂和酒精性肝炎样

胺碘酮

药物引起的胆管病变（硬化性胆管炎）

氟尿嘧啶

药物引起的肝血管病变

布卡综合征

口服避孕药、达卡巴嗪

静脉栓塞性疾病

硫唑嘌呤、噻苯达唑、硫鸟嘌呤、环磷酰胺、环孢素、多柔比星、丝裂霉素、卡莫司汀、雌激素

肝窦状腺损害，包括扩张、紫癜肝、周边窦状腺纤维化、非硬化性门静脉高压、小节再生性增生、肝动脉和门静脉血栓

硫唑嘌呤、口服避孕药、雄激素、同化激素、维生素A、甲氨蝶呤、巯嘌呤

肝脏肿瘤

良性肿瘤

口服避孕药，雄激素和蛋白同化激素

病灶性小节增生

口服避孕药

肝细胞瘤

口服避孕药、雄激素和蛋白同化激素

ALT和AST升高

四环素、林可霉素、克林霉素、两性霉素B、氨苄西林、羟苄西林、苯唑西林、氯唑西林、美洛西林、多黏菌素、头孢呋辛、头孢美唑、头孢曲松、头孢哌酮、拉氧头孢、头孢地嗪、亚胺培南/西司他丁钠等；红霉素酯化物、依托红霉素、氟康唑、伊曲康唑、灰黄霉素、酮康唑、阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、辛伐他汀、来氟米特、吗替麦考酚酯、咪唑立宾、匹莫林、莫雷西嗪、西咪替丁、罗沙替丁、尼扎替丁、奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑、肝素钙、依诺肝素、达肝素钠、那屈肝素钙、降纤酶、东菱精纯抗栓酶、氯丙嗪、氟哌啶醇、氯普噻吨、奥氮平

血清-谷胺酰转移酶（γ-GT）升高

苯妥英钠、苯巴比妥、乙醇

小药师提示！

使用表中药物时，一定要在医师和药师许可下使用，并定期前往医院检查自身肝功能情况。

肝功能不全患者的用药原则

（1）明确诊断、合理选药。

（2）避免或减少使用对肝脏毒性较大的药物。

（3）注意药物相互作用，特别应避免肝毒性的药物合用。

（4）对肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝功能毒性小，并且从肾脏排泄的药物。

（5）开始用药时宜小剂量，必要时进行血药浓度监测，做到给药方案个体化。

（6）定期检查肝功能，及时调整治疗方案。

（7）根据情况给予相应的保肝药，如解毒类药物、促肝细胞再生类药物、利胆类药物、促进能量代谢类药物等。