首都医科大学附属北京儿童医院 三级甲等 公立医院

2025年1月29日，农历新年初一，神州大地沉浸在春节欢乐、热烈的气氛中，北京儿童医院消化科病房从急诊科收入了一名特殊的患儿，他的血色素仅仅有46g/L，状态非常衰弱和乏力。

住院前5天，他自觉有些腹痛和呕吐，症状并不重，家长发现孩子面色苍白，到附近三甲医院就诊，发现孩子已经有明显的贫血，当时的血色素是76g/L，进行腹部B超、CT等检查未发现贫血的原因，但仅过4天，他的血色素就降至46g/L。家长带着孩子紧急来北京儿童医院急诊就医。初步完善超声等检查也未能发现病因，孩子贫血原因不明，便常规提示便潜血阳性，高度怀疑出血部位在消化道。

随后患儿被转入消化科治疗，经积极治疗及支持，患儿的情况有所好转，血色素升至93g/L，但很快降至74g/L。医生为其紧急做了增强CT，排除了血管病变、肝胆胰腺疾病导致的出血。胃镜检查也没有发现食管、胃、十二指肠球部、降部的糜烂、溃疡、血管病变等出血病灶。

快速失血、病灶不明……家长非常着急，消化科的医护人员在全力以赴与出血竞速的同时，也不断安慰着焦急的孩子和家长。

如果不是上消化道出血，那么就要在5-7米的小肠及结肠寻找出血灶，选择哪种检查明确出血病灶非常关键。经查房及讨论，决定先完善胶囊内镜以尽可能发现可能导致出血的黏膜病变。胶囊内镜实际是一台微型摄像机，植入医用胶囊。患者吞服后，胶囊随胃肠肌肉运动沿消化方向运行，拍摄图像，再把图像传至患者系于腰间的数据传输装置。

几小时后，医生把胶囊拍摄的图像下载于电脑。胶囊内镜检查需要从数千张照片中寻找病灶，医生一帧一帧地检查图像，在低位回肠发现一些咖啡色血迹，且血迹周围黏膜颜色有异常。但因无法控制胶囊的行进速度，仅仅可能发现病灶，但无法确诊，更谈不到治疗。

患儿进行的放射线核素检查提示小肠仍有活动性出血。此时，神州大地还沉浸在节日的气氛中，但是患儿的病情不允许等待，于是再次讨论后，医生决定进行经肛门双气囊小肠镜检查。

双气囊小肠镜是一种用于检查小肠病变的内窥镜，由小肠镜及外套管组成。经肛门进行小肠镜检查是将内镜前端以及外套管先端插至回肠末端，将外套管气囊充气固定肠管；内镜向深部缓慢推进，然后内镜前端气囊充气固定肠管，外套管送至镜头端，气囊充气固定位置，缓慢拉直内镜与外套管，缩短肠管，重复气囊充气、放气以及外套管和内镜的推进、勾拉等操作，可使内镜缓慢向小肠深部推进，以达到检查小肠病变的目的。操作小肠镜难度较大，对检查医生的技能要求较高，在全国各地只有几家医院能给小朋友做小肠镜检查，但在北京儿童医院消化科却有好几位操作小肠镜的高手。于是，检查很快可以实施。

检查过程很顺利，不久，检查医生就在距离回盲瓣1米左右的回肠发现了美克尔憩室（MD），并在憩室中找到可能出血的部位。美克尔憩室又称回肠远端憩室，人群中发生率为3％，4％～6％合并出血、憩室炎、肠套叠、肠梗阻等急腹症需要治疗。其中出血是MD最常见的并发症，约占30％。出血多见于儿童MD患者。憩室内通常包含异位胃粘膜组织，分泌胃酸和蛋白酶引起溃疡性出血，临床表现为无明显诱因的反复无痛性间歇性消化道出血，病程往往较长。大量急性出血时威胁患者生命健康，需尽快明确诊断。

诊断明确！下一步，孩子就会被转入外科进行手术，威胁他的生命的美克尔憩室出血不会再困扰他了。

对于医护人员来说，每逢春节，患者的病情最牵动他们的神经。2025年的春节，对于消化科的医护人员来说，是工作生涯中无数个不能休息的春节之一。彰显责任和担当，儿医人一直在路上。

消化科