成都市第三人民医院 三级甲等 公立医院

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53岁的杨女士近一年来胸闷、气促的问题越来越明显，就诊后发现其主动脉重度狭窄、重度关闭不全，升主动脉置换术后，冠脉搭桥术后，先天性主动脉瓣二叶瓣畸形，二尖瓣关闭不全……

鉴于复杂的病史和病情，再次进行外科开胸换瓣手术的话，将面临巨大的风险。经过市三医院多学科团队协作，最终成功利用微创TAVI技术实现对患者的救治。

三年前，杨女士就因主动脉瘤、冠状动脉狭窄接受了升主动脉置换及冠脉搭桥手术。术后恢复比较顺利。但是最近的一年时间里，她又出现了心累，感觉呼吸越来越不顺畅。到市三医院心脏大血管外科就诊后，发现问题出现在主动脉瓣上——重度狭窄、关闭不全。

如果想要彻底解决问题，就需要置换已经“失效”的瓣膜。但是，问题接踵而来。“如果是外科开刀手术的方式，患者面临的风险太高。”市三医院心脏大血管外科副主任程力剑博士表示。

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原来搭桥的血管运行通畅，但紧紧粘在胸骨后面。如果利用外科方式换瓣膜，很可能在开胸的时候损伤桥血管和人工血管，造成大出血、心肌缺血、心律失常等严重问题。

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此外，杨女士是先天性二叶主动脉瓣畸形，主动脉瓣瓣环很小，做传统手术她来说，创伤大、手术时间长，手术效果难以保障。

怎么办？市三医院心脏大血管外科主任罗勇带领团队联合多学科进行了进一步的商议，计划利用微创经皮主动脉瓣置换术（TAVI技术）来为杨女士治疗。这是一种无需开胸，利用腿部血管作为通道，以介入方式将瓣膜送至体内替换病变主动脉瓣的微创手术方法。

该治疗方式降低了患者面临的风险，却是把难题留给了医护团队。“一个难点在于瓣膜的选择，另一个问题是是瓣膜的精准放置。”程力剑说。

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TAVI治疗需要在手术前就选定适宜的瓣膜大小，常规的患者可以通过瓣膜三个瓣叶定位，实现较为精准的尺寸测量。但杨女士恰好是先天性的二叶瓣，能够给出的参考点位只有两个，给尺寸选定出了一道难题。

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杨女士的瓣膜病变是风湿性改变，落点位置如果选择不当，会导致安放的瓣膜弹出或滑落。

针对治疗难点和潜在的风险，心脏大血管外科、麻醉科、放射影像科、超声医学科、心研彩超室、介入导管室、体外循环、心脏大血管外科ICU、心血管内科介入瓣膜团队进行了多次讨论，形成了完善的治疗方案和应对预案。

8月3日，杨女士手术顺利完成，术后恢复良好，术后当天即拔除气管插管，次日就转回普通病房。经过后续康复，顺利出院。

拓展：把“小路”走“宽敞”

成都市第三人民医院心脏大血管外科所接诊的心瓣膜病变的患者中，难以耐受开胸心脏手术的高龄、高危者占到了10-20%。

既往开放性手术打击大、恢复周期长、并发症发生率高等都是这部分患者接受治疗时所面临的痛点。有些患者因无法接受开放性手术而不得不长期承受病痛的折磨。由于TAVI具备微创，打击小、恢复快等优势，这就给这些高龄、高危患者带来了新的希望，提高了他们的生活质量。

作为心脏大血管外科领域的一支“劲旅”，市三医院心外科团队也在不断求新、求变。成为市级公立医院首家独立开展TAVI技术的医院，为了走顺这一条新的治疗路径，团队经过了充分准备，联合麻醉、影像、超声、ICU、心内科等组成多学科MDT团队把路“铲平”“拓宽”。致力于联合发力，探索出一套集“筛查、诊断、治疗、康复”于一体化的高危、高龄患者诊治“三院经验”，实现患者的最大化获益。

至今，已为近20例高危患者成功开展治疗。患者年龄以70-80岁为主，病种包括了严重心功能衰竭、肾衰竭、心外科开放性术后、单纯关闭不全、先天性二叶畸形等合并多种疾病的高危主动脉瓣病变患者。患者在术前、术中、术后都得到了TAVI团队精心的评估和治疗，术后生活质量都得到极大改善。

供稿：心脏大血管外科

编辑制作：宣传统战部

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