成都市第三人民医院 三级甲等 公立医院

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最近一年以来，49岁的冯先生（化名）看东西总是出现双影，但问题却不是出在眼睛上，而是：颅内动脉瘤。

对付这个“致命瘤”，成都市第三人民医院采用的不是传统栓塞，而通过“改路线”的方式——利用新型“血流导向装置植入术”，改变瘤体血流的方向，达到动脉瘤瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，进而实现动脉瘤的完全闭塞和治愈。

藏在颅内的“致命威胁”

视物成双的问题其实已经有一年多时间了，但是因为对生活影响不大，出现的频率也不高，冯先生也就没有太过意。

直到近来症状再次无诱因的出现，才想起去检查一下。在就近医院眼科就诊后，未发现有相关的问题。而后，又来到成都市第三人民医院就诊。

患者右侧海绵窦段巨大占位性病变

入院后经过进一步检查，医生发现问题确实不是出在眼睛上，而是遭遇了一个有致命风险的动脉瘤——颅内动脉瘤。

右侧颈内动脉海绵窦段巨大动脉瘤

神经外科吴春苗医生介绍说，冯先生的动脉瘤位于右侧颈内动脉海绵窦段，已达2.7*2.9cm，属于巨大动脉瘤。一旦发生破裂，将即刻引发大出血威胁生命。

颅内动脉瘤

颅内动脉瘤多为发生在颅内动脉管壁上的异常膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，居第三位。

任何年龄均可发病，多数好发于40-60岁中老年。对于它的治疗，主要包含开颅夹闭和介入治疗两种方式。

“对于海绵窦段的大动脉瘤开颅手术创伤大、风险大，介入方案已经成为治疗海绵窦段巨大动脉瘤的首选方案。”吴春苗说，在神经外科主任张孙富博士的带领下，团队就冯先生的治疗进行了细致的商议，决定利用目前的先进的“血流导向装置植入术”为其进行治疗。

血流导向装置植入术

什么是血流导向装置植入术？吴春苗介绍说，就是利用微创介入的方式，将血流导向装置植入，通过它去改变载瘤动脉内的血流方向，从而减少瘤体内的血流冲击，“相当于在血管内‘重新规划路线’，来改变血流的方向。”

这样一来，将达到瘤体内血液滞留和血栓形成的目的，让导向装置的表面和瘤颈处形成新生内皮细胞，实现动脉瘤的完全闭塞和治愈。除了能够有效解决动脉瘤破裂的风险外，也实现了载瘤动脉的重建，并有助有降低动脉瘤复发再通的风险。

虽然这一治疗的方式可以有效减少对患者的手术打击，但是手术的开展却存在各种难点：

第一，冯先生的颈动脉瘤瘤颈已经完全动脉瘤化，流入道和流出道不在同一角度上，这将给支架导管通过到增加困难；

第二，这一动脉瘤属于巨大动脉瘤，一旦选择的支架不合适，就可能导致支架滑脱。

介入治疗顺利

针对风险和难题，神经外科团队进行了一步的术前讨论并制定了相应预案。术后，冯先生顺利出院。

血流导向装置植入术适用范围

对于颈内动脉未破裂宽颈动脉瘤：包括小型、中型、大型／巨大型动脉瘤；

对于急性破裂宽颈复杂动脉瘤及血泡样动脉瘤：血流导向装置植入治疗有较高的动脉瘤闭塞率，但也有一定并发症的风险，临床中对于患者基础条件差而不能耐受开颅手术夹闭、因动脉瘤形态复杂而不能采用传统弹簧圈栓塞或手术夹闭的患者可慎重选择。

参考文献：

中国医师协会神经外科医师分会神经介入专业委员会,中国医师协会介入医师分会神经介入专业委员会.血流导向装置治疗颅内动脉瘤中国指南[J].2022,38(5):433-441.

图/文：神经外科吴春苗

编辑制作：宣传统战部

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