上海市第十人民医院 三级甲等 公立医院

“肝血管瘤”“肾血管瘤”，类似的字眼时常出现在体检报告上，对于这类良性肿瘤，只要不伴有显著压迫症状、短期内无明显增大，医生给出的建议通常是“定期随访”。但是，随访并不等于没有风险，有时“人畜无害”的血管瘤也会“步步惊心”。

近日，上海市第十人民医院肝胆外科李俊主任团队就接诊到一名刚30岁出头的女患者小云，7年前她在体检中查出多发性肝血管瘤，7年间最大的病灶已生长到超过11厘米，而且在其周边还不断有小血管瘤萌发并蠢蠢欲动。

通常情况下肝血管瘤是一种良性肿瘤，不需要特别的治疗，但小云的情况比较特殊——血管瘤有多个，且最大的那个位置较深，同时7年间随访发现血管瘤始终在生长，如野火蔓延般生长的肝血管瘤成了小云的一块心病，她甚至因此拖延了终身大事，因为怀孕会极大改变女性内分泌，相关激素水平的变化可能会刺激血管瘤进一步快速生长。近期她更是渐渐感到上腹部隐隐闷胀不适，遂到医院寻找彻底解决的方案。

李俊主任为小云作了全面检查和评估，病情不容乐观——瘤体持续生长、体积大，近期有明显症状，按照最新的《肝血管瘤诊断和治疗多学科专家共识》，需尽早手术治疗。目前最大的肿瘤已压迫到肝内外重要管道，若再拖延，等到肿瘤与肝脏内重要血管、肝内胆管等深度“勾连纠缠”，将会完全失去手术机会。

尽快手术已是小云唯一的出路，但巨大的风险横亘在医疗团队面前——肿瘤的主体位于肝尾状叶和中肝叶，这里堪称肝脏中的“四战之地”。肝脏并不是一般人想象的就是“一团肉”，其内部有四套管道系统，分别是门静脉、肝动脉、肝静脉和肝内胆管，这些管道系统对于肝脏发挥正常的生理作用至关重要。小云的肝血管瘤和上述四套管道系统“关系亲密”，术中很容易被损伤到，引起大出血，或导致术后肝脏功能无法恢复；其次，肿瘤的体积巨大，术中一旦破裂，止血异常困难；最后，肿瘤包绕下腔静脉（这是人体最粗的静脉），一旦被损伤造成出血或者空气栓塞，手术台上就可能危及生命。

要勇敢应对挑战，但绝不能逞匹夫之勇，毕竟患者的安全无小事，医院为此拟定了重大手术行动方案及应急预案，专门成立了肝血管瘤重大手术保障小组，下设7个专科团队，包括外科手术团队、麻醉团队、体外循环团队、重症监护团队、输血保障团队、护理团队以及药品器械团队。

一切准备就绪后手术如期进行。当小云被推进手术室的那一刻，各大团队随即进入战斗状态。麻醉之后，心外科团队预先置管，安装好体外循环机器，以备术中随时启用。随后，肝胆外科团队开始手术，打开腹腔后，医生先阻断进出肝脏的主要血管，以防止大量失血。进一步探查，发现肝脏的整个尾状叶都是血管瘤，包绕着下腔静脉，像排雷一样，小心翼翼地将肿瘤与这根大血管之间“根须”般的血管联系一根根“掐断”，若稍有不慎，可能分分钟就会让病人遭遇不测。然后就是肿瘤与肝脏的分离，这个过程用超声刀联合CUSA刀最大程度保留正常肝脏组织，减少出血。待肿瘤完整切除，大家终于松了一口气。但当松开肝脏的血流阻断后，肝脏创面开始大量渗血，失血顿时超过2000毫升，病人血压下降、心律加快。好在团队对这个情况早有预案，麻醉科医生立即开始大量补液，使用升压药物，通过大量输血、输注凝血因子以及自体血回输，患者的生命体征趋于平稳。与此同时，肝脏的止血工作也顺利完成。手术结束后，小云随即被送往ICU病房，血库也提供了大量血浆对肝脏进行支持。

这种特殊部位的巨大肝血管瘤切除之后，患者术后恢复过程也可谓是“过五关斩六将”。既要面临手术部位出血风险，又要面临血栓形成风险，就像走钢丝，必须平衡好出凝血关系。此外术后肝功能的恢复也是极其关键的，还要预防各种积液、感染、胆漏等一系列手术并发症。好在在十院医护团队精心的治疗和护理下，小云虽然经历了大手术的“冲击”，但术后恢复非常顺利，术后第三天便能下床活动，并恢复饮食，体力也得到了很好的恢复。日前小云已顺利康复出院，能够摆脱7年来笼罩的疾病阴影，她和家人都对医护团队表达了深深的感谢。

来源：肝胆胰外科