上海市第十人民医院 三级甲等 公立医院

87岁高龄、髋部疼痛活动受限三个多月、常规止痛药物无效、髋臼病理性骨折……近日，一位饱受消化道转移癌折磨的阿婆在十院骨科顺利完成了手术，张春林教授团队并未采用常规的“病灶切除+关节、骨骼假体置换”，而是通过3个1厘米大小的手术切口实施了微创内固定术，既避免了会带来巨大创伤的“大拆大建”，又显著改善了疼痛与活动受限症状，更为后续肿瘤全身治疗赢得了时间。

髋部顽固疼痛，病因竟是腺癌转移

八旬患者来院就医时，髋关节疼痛、活动受限等症状已迁延三月有余，使用西乐葆、芬太尼透皮贴剂等多种止痛药均效果不佳。骨盆增强磁共振检查提示：左侧髋臼周围大面积骨质破坏、多发病理性骨折；而PET-CT检查则将怀疑的目标高度指向消化道，极有可能是肠道来源的肿瘤转移至髋臼、腰椎，从而引发局部疼痛、活动受限等一系列症状。

由于老太太难以耐受无痛肠镜检查，为明确诊断，局麻实施了CT引导下髋部病灶穿刺活检术，术后病理检查提示是消化道来源的转移性腺癌。

常规假体置换，高龄患者难以承受

以往这类患者常采用“病灶切除+定制型全髋关节置换术或半骨盆假体置换术”，手术规模堪称“大拆大建”，不仅耗时长，而且出血多、风险高。考虑到患者已87岁高龄、体质弱且有房颤等基础疾病，恐难以耐受如此大的手术。

一面是肿瘤转移引起的病痛和生活质量严重受损，另一面患者因年龄、基础疾病等原因无法耐受常规术式，难道只能放弃？一道难题摆在张春林教授团队面前。

精准微创手术，显著提升生活质量

经与患者家属沟通，张主任决定实施骨科天玑手术机器人导航下的微创植入髋臼周围空心钉内固定术+骨水泥成形术+髂骨骨折切开复位内固定术。

在手术机器人的精准辅助下，仅通过3个约1厘米的切口，于髋臼周围精准植入2枚支撑空心钉，并借助微创通道注入适量骨水泥以加强髋臼局部的生物学强度。整个操作过程耗时短、出血少，术后监护24小时患者病情稳定转出重症监护，进入常规术后恢复阶段。

术后次日，老太太就感觉髋部疼痛明显减轻，活动度也大大增加，可自行翻身、坐起。复查X光与CT提示髋臼周围置入空心钉位置准确牢靠，骨水泥填充效果良好，局部无渗漏。患者及家属对手术效果均十分满意，等到手术创伤基本恢复，患者就能转入内科接受下一步的抗肿瘤综合治疗。

对于无法耐受局部根治性切除大手术的骨转移癌患者，骨科手术机器人导航下精准微创植入骨水泥和内固定是一种很好的治疗选择，可显著减轻疼痛、改善生活质量，同时也为后续治疗创造了条件。

来源：骨科