上海市第十人民医院 三级甲等 公立医院

当怀孕遇上“腰突”，孕妈妈是顶着风险艰难熬过10个月再治疗，还是含泪放弃妊娠接受手术？无论怎么选择，对患者及家人都十分煎熬。而就在最近，福建孕妇小周就面临了这道艰难的选择题，幸运的是，上海市第十人民医院骨科贺石生主任团队在了解到她的病情后，郑重给出“零辐射”手术的承诺，创新开展了“实时超声引导下椎间孔镜髓核摘除术”。手术后恢复良好的小周不日将出院，安心呵护腹中宝宝茁壮成长。

来自福建的周女士今年31岁，1年前就有轻微的椎间盘突出，由于疼痛尚轻，当时没有太重视。但两个月前，她发觉情况越来越严重，不管是走路还是站立，时常感到腿部剧烈疼痛，甚至麻木。在当地医院接受磁共振检查后，诊断为巨大腰椎间盘脱出（L4/5），但这次检查同时也给出了一个惊喜：宫内早期妊娠6周以上。

这个消息对小周来说即惊喜又突然，她很害怕会因为椎间盘突出而影响到产程的顺利，但又不敢贸然就医治疗。“不手术我的症状会越来越重，手术不论是麻醉还是透视射线都可能对胎儿产生影响！”她陷入了纠结，要不要保住这个胎儿？这道选择题给她及家人造成了严重心理负担。

辗转福建省内多家医院，得到的回答都是“椎间盘摘除手术不能避免X线透视”。小周经过多方打听，慕名找到了国内微创治疗“腰椎病”的权威——上海市第十人民医院骨科主任贺石生教授。经详细阅片和查体评估，贺主任郑重承诺为小周开展一场“零辐射”的腰椎手术。

贺主任表示，从腰椎间盘巨大脱出的情况看，手术越早越好，因为万一晚了，神经根压迫一直没有得到有效治疗，不但有致残风险，还可能会在怀孕期间持续影响她的生活，甚至造成流产。他说：“我们感受到了小周和家人的两难，希望通过手术，让她尽快回到正常生活当中，做个幸福准妈妈！”

经通道显微镜下椎间盘突出髓核摘除手术，是治疗椎间盘突出症单纯髓核摘除的“金标准”术式，仅需在局麻下在背部开放2厘米左右切口，置入扩张通道，利用显微镜可以数倍放大视野的优势从而将突出的髓核彻底摘除。该手术具有创伤极小、术后恢复快，以及适应症广泛等优点。“然而，术前评估及术中定位操作时不可避免会有高剂量射线暴露，可能会对胎儿产生不利影响。”贺主任介绍说：“近年来超声定位技术⽇益兴起，使⽤超声引导，可清晰看到神经结构及神经周围的血管、肌肉、骨骼及内脏结构；进针过程中可提供穿刺针行进的实时影像，在进针同时还可随时调整进针⽅向和进针深度，以更好地接近目标结构。超声技术作为术中导航，能保证患者及患者腹中的胎儿免于辐射影响，同时提供了比传统术中透视定位更高的准确性，对手术患者也不会增加额外费用和手术风险。”

这是一场医生和患者之间践守承诺的手术，这是一场为小周和她腹中胎儿安全精心设计的手术，只能成功不能失败。为此，医院医务处与贺主任多次牵头联合麻醉科、产科、超声医学科、放射科会诊讨论，反复确认手术方案，详细探讨超声引导穿刺放置通道的技术可行性和准确性，不但反复模拟操作定位，还根据患者的突出部位和椎间盘脱出的情况，针对性地设计了通道路线及减压方案。

经多日缜密术前准备，7月29日，小周在局麻下接受了微创椎间孔镜手术治疗。在将近30平米的大手术间里，聚集了超声、椎间孔镜、镜下磨钻、双极射频消融等高端的专业技术设备。随着手术步骤的推进，超声医学科金凤山医生引导超声图像精准定位到手术节段，并将导航路径和定位针显示在工作显示屏上。直径7.5毫米的椎间孔镜在贺石生主任、赵颖川医生的娴熟操控下，通过超声影像，实时、精准地指向手术节段。随着一块块椎间盘碎片的取出，局麻下的患者明确地告诉手术组人员，症状在不断减轻。

仅仅50分钟，手术顺利结束。小周自行翻身从手术台转到手术平车上，在贺主任的引导下活动四肢。她高兴地告诉大家，术前的症状已全部消失。手术非常顺利，团队成员都露出了欣慰的笑容，整个手术过程没有使用任何有辐射的透视设备。经文献检索，上海十院此次完成的孕妇“实时超声引导下局麻椎间孔镜下椎间盘突出摘除术”，国际上尚未见报道。

据悉，目前女性孕期腰椎间盘突出症是困扰孕妇脊柱方面的最大风险，而且文献报道因腰椎间盘突出症，发现孕妇中有出现严重神经功能损害和大小便异常的马尾综合征。当然，绝大部分怀孕期间并发的腰椎间盘突出症，临床上都会选择保守治疗，但如果情况确实非常严重，也可能会进展到需要手术的阶段。当面对自己的病症和胎儿的安全需要权衡时，无论选哪一边都会是痛苦的抉择。贺石生主任表示，联合超声实时定位导航技术开展椎间孔镜下髓核摘除术，开辟了一种新的手术方式，有望造福更多患有严重腰椎病的准妈妈。

来源：骨科