东莞康华医院 三级甲等 民营医院

近日，我院心内一科阳军医师团队为一位顽固性室性心动过速老年患者成功实施了射频消融术。心梗后室性心动过速消融作为心脏电生理领域的“皇冠上的明珠”,是一所医院在导管消融方面技术水平高度的重要标志。

急性心梗后出现少见并发症

罗奶奶2018年因突发急性广泛前壁心肌梗死，在外院接受了冠脉造影及心脏支架植入术。虽然命被救回来了，但罗奶奶经历了这次急性心肌梗死，心脏受损严重，左心室出现大面积疤痕，心脏功能下降，心慌、头晕、黑朦反复发作，严重影响正常生活。

这次，罗奶奶因反复胸闷气促头晕4、5天，被紧急送至当地医院就诊。治疗期间，罗奶奶仍旧反复发作室性心动过速，经家属考虑，转东莞康华医院进行治疗。

经检查，罗奶奶是由于病后产生的少见并发症——室性心动过速，左心室EF值（EF值代表每次心搏跳时心室泵出血液的百分比，正常的成年人数值在55%-65%，EF值越小，表示心脏泵血能力越弱）只有36%并伴有心尖部室壁瘤。当地医院先后为其进行了利多卡因、胺碘酮等多种抗心律失常药物及电转复，效果均不佳，患者心室率依然过快，持续到130-140/分钟之间。

正常情况下，一般的室速患者，用1-2种药物就可以得到有效缓解，但是罗奶奶的这种情况在临床上非常少见，故诊断为顽固性室速。

“快、精、准”射频消融消灭病灶

室性心动过速（VT）是急性心肌梗死后最严重的并发症之一，发病率很低，严重的会发生心源性猝死（SCD），其临床特征是发病突然，发作时病人突感心悸、心率加快、精神不安、恐惧、心前区不适，头或颈部发胀及跳动感。若在24小时内发生3次或以上的室性心动过速和/或心室颤动，即称为“室速电风暴”，死亡率极高。

鉴于患者病情危重，阳军带领团队成员讨论后，建议紧急行射频消融术。

术中，患者持续室速发作，经过精细标测，室性心动过速起源于患者心肌梗死后形成的室壁瘤及疤痕区域。手术范围仅有2厘米左右，犹如在螺蛳壳里做道场，既要保证消除病变组织防止复发，又要保留正常组织防止消融过度，极度考验术者的操作能力及解剖熟悉程度。

阳军团队凭借丰富的经验和过硬的技术快速标测、识别消融，最终患者终于出现了久违的正常心律。考虑到患者心梗后瘢痕区较多异常电位，为消除这部分“隐患”，术中还对低电压区进行了巩固消融，通过反复诱发、验证，最终“快、精、准”地把罗奶奶心脏内可能引发心动过速的病灶都“消灭”光了。

术后，患者恢复良好，未再发作心律失常，术后复查心电图正常。医护人员为手术的成功而倍感欣慰。

阳军介绍，心梗后“半死不活”的心肌是室性心动过速发作原因所在，这是一种恶性的心律失常，极易导致患者猝死，在临床上非常少。对于这种“顽固”室速患者来说，导管射频消融术是相对较好的解决办法，但因心梗后室速消融手术难度大、风险高，目前东莞仅有极少数医疗中心可以常规开展。

东莞康华医院心内科在顽固性室速消融方面积累了丰富的经验，是东莞地区率先开展此项技术的医院，在消融技术上还做了重要创新和技术推广，为东莞市人民群众的生命健康提供了坚实的保障。

专家介绍

阳军

副主任医师

硕士，毕业于广州医科大学心血管内科专业，从事心血管临床、科研近20年。擅长冠状动脉造影、冠脉病变支架植入、各种起搏器植入、心脏射频消融术、IABP安置术、下腔静脉滤网植入术、周围动脉支架植入术等。

科室介绍

心内科

东莞康华医院心血管内科是广东省临床重点专科，是东莞首家国家级“胸痛中心”，也是“中国房颤中心”“中国心衰中心”，是东莞最早开展心血管介入诊断与治疗的医院，每年综合手术量达3000余例次。

科室由国家著名心血管病专家贾国良教授主持临床和科研工作，是集临床医疗、预防保健、科研教学为一体的现代化心血管病专科。其中博士3人、高级职称13人。主要开展各种心血管常见病，危重症及疑难病的诊断及治疗。常规开展各类心律失常的射频消融、ICD植入、缓慢心律失常的起搏器植入、心力衰竭的器械治疗（CRT-P/D、左束支起搏）、冠状动脉造影、冠脉病变支架植入、周围动脉支架植入术、胸主动脉覆膜支架植入术、各类先天性心脏病封堵术等。

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作者：心内科阳军