86岁老人结石“缠身”，医生“逆行”去除-医联媒体

86岁老人结石“缠身”，医生“逆行”去除

2022-08-06 09:32:53

任何手术对于年龄过大的患者来说都有风险，而难度颇高的胆管结石手术对于一位86岁高龄的老人来讲，其危险程度不言而喻。日前，东莞康华医院消化内科为86岁老人成功实施内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）将胆总管结石取出。

结石“缠身”，老奶奶痛苦不堪

1年前，家在广西的黄奶奶时常觉得上腹部疼痛不适，在当地医院诊断为“胆总管结石”。考虑黄奶奶年事已高，医院决定采取保守治疗，保守治疗期间饮食稍不注意就疼痛发作，但一直未予重视。

直到今年5月，黄奶奶疼痛再次发作，当地医院CT提示为胆总管多发结石，肝内外胆管扩张，胆囊增大，给予治疗后好转出院，出院不到1周再次出现腹痛，再次入院。

黄奶奶儿子也是一名医生，因一直忙于疫情防控工作，未能陪伴黄奶奶进行治疗。考虑到当地医院条件有限，为避免黄奶奶病情持续恶化，其儿子决定把黄奶奶接到东莞康华医院进行治疗。

定方案，消化科心内科齐上阵

入院后，东莞康华医院消化内科林晓东主任详细地了解了黄奶奶的既往病史：有高血压病史多年，血压最高达170/90mmHg，平时不规律服用药物，没有定期监测血压；上腹部CT检查提示胆总管内多发结石伴胆总管、肝总管及肝内胆管扩张。

经综合评估，可行ERCP(内窥镜逆行胆胰管造影)术将胆管结石取出解除胆道梗阻并放置鼻胆管引流胆汁，但是黄奶奶贫血严重、感染指标明显偏高，为此，林晓东主任、李松湖主任组织了科室进行病情讨论，制定了术中、术后可能出现意外的应急预案，并请心内科傅宴主任协同手术。

“施巧技，抢时间”去除结石

手术开始的5分钟，李松湖主任注意到黄奶奶的心率突然飚升至220次/分，看着心电监护的心电图波形，凭着丰富的经验，判断患者发生了室上性心动过速，傅宴主任立即启动应急预案。

心率恢复正常后，李松湖主任迅速进行手术，顺利找到十二指肠乳头位置，切开插管，造影显示胆总管扩张，最大直径约1.6cm，胆总管上中段见多枚结石，最大约1.5cm。就在准备球囊进行扩张时，黄奶奶再次出现室上性心动过速，心率再次飚升至228次/分，傅宴主任再次出手，很快心律恢复窦性心律，心率下降至90次/分。

时间就是生命，李松湖主任熟练为黄奶奶予以球囊扩张、导管扩张，随后通过取石网篮取出黄褐色结石，予留置鼻胆管引流胆汁，顺利完成了手术。术后，黄奶奶复查各项指标明显好转，且腹痛症状完全缓解。在消化内科医护人员精心护理下，黄奶奶很快出院了。

“内窥镜逆行胰胆管造影术（ERCP）手术是专门治疗胆胰疾病的微内镜下治疗技术,特别是胆总管结石，该治疗技术最大的优点就是微创，手术不经腹部，又叫不开刀的内镜下手术，病人腹部没有伤口。ERCP手术是从口腔经过胃进入十二指肠，然后在胆道和胰管里面进行相应的手术操作，所以腹部没有伤口，减轻患者痛苦，缩短了住院时间和医疗成本，具有较大的推广意义”，李松湖主任说。

专家介绍

林晓东

消化内科

副主任医师

从事消化内科专业近20年，曾在广州军区广州总医院进修十二指肠镜，专长于各种消化疾病的诊治，特别是炎症性肠病的诊治，与中山大学第一附属医院保持良好的合作。在消化内镜方面如超声内镜、消化道出血止血、消化道肿物切除（巨大息肉切除、粘膜下切除，肿瘤粘膜上剥离术等）等有较高造诣。

李松湖

消化内科

副主任医师

毕业于广东医学院，工作近20年。先后在北京地坛医院进修人工肝支持系统及上海东方肝胆外科医院进修ERCP。擅长胃、肠及肝胆胰常见病、危重病的诊治，熟练掌握胃镜、结肠镜检查、内镜下各种治疗术及ERCP术。

傅宴

副主任医师

从事心血管内科临床诊疗工作20余年，对心血管内科急危重症的抢救治疗有丰富的临床经验，尤其擅长冠心病介入治疗的救治，熟练掌握高血压病、心衰及心律失常的治疗。