剖宫产后的我还能顺产吗？-医联媒体

剖宫产后的我还能顺产吗？

2022-08-06 06:20:10

门诊经常会碰到准妈妈问这些问题，第一胎是剖宫产，第二胎能不能顺产？顺产风险大吗？成功率高吗？希望今天小熊医院产科医生分享的这些宝藏干货可以给各位纠结的疤痕子宫妈妈一点参考。

官方文件来一波

我们国家在2016年就出台了《剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识》[1]，明确指出了适应症、禁忌症和成功分娩的有利因素。

适应症有：

孕妇及家属有阴道分娩意愿；

既往有1次子宫下段横切口剖宫产史，且前次剖宫产手术顺利，切口无延裂，如期恢复，无晚期产后出血、产后感染等；除剖宫产切口外子宫无其他手术瘢痕；

胎儿为头位；

不存在前次剖宫产指征，也未出现新的剖宫产指征；

2次分娩间隔≥18个月；

B超检查子宫前壁下段肌层连续；

估计胎儿体质量不足4000g。

禁忌症有：

医疗单位不具备施行紧急剖宫产的条件；

已有2次及以上子宫手术史；

前次剖宫产术为古典式剖宫产术、子宫下段纵切口或T形切口；

存在前次剖宫产指征；

既往有子宫破裂史；或有穿透宫腔的子宫肌瘤剔除术史；

前次剖宫产有子宫切口并发症；

超声检查胎盘附着于子宫瘢痕处；

估计胎儿体重为4000g或以上；

不适宜阴道分娩的内外科合并症或产科并发症。

提高阴道分娩成功率的因素有：

有阴道分娩史，包括前次剖宫产术前或后的阴道分娩史；

妊娠不足39周的自然临产；

子宫颈管消失75%～90%、宫口扩张；

本次分娩距前次剖宫产>18个月；

孕妇体质指数（BMI）<30kg/m2；

孕妇年龄<35岁。

大白话来一波

上面那么多的条条框框，可以转化成三个问题，如果这三个问题的答案都是肯定的，那么可以试一下阴道试产？

第一个问题是：

我是不是很想顺产？

对于没有试产过的妈妈，平均产程在11-13小时，这期间我们会有持续的规律宫缩，同时还要经历阴检查宫口，留置尿管和静脉补液，甚至还有可能会阴侧切、阴道助产，一路升级打怪才能成功分娩。

当然，还有可能生到一半，由于种种危及母儿安全的情况而中转剖宫产，这些情况我能接受吗？在门诊医生光问了第一个问题，就有一半的妈妈果断告诉我：“医生我剖。”其实现在有了分娩镇痛，整个分娩过程还是很舒适的，各位妈妈也无需太害怕和担心。

言归正传，我们需要回答的第二个问题是：上面讲到的这些适应症和有利条件我有吗？

各位有顺产意愿的妈妈，对于第一次为什么做剖宫产？当时有没有试产过？宫口有没有开？开到几公分？剖完以后伤口恢复的好不好？产后有没有恢复不好？这些情形一定要在脑海里过一遍，因为这些信息对于医生判断能否试产、试产成功率有很大帮助。

如果有第一胎分娩时的完整病例是极好的，但是一般能提供这样的资料的妈妈少之又少，如果您没有，放心吧，我们都习惯了，因为你们都是小公主，让我们用专业知识和经验来综合判断吧。

第三个问题是：

上面说的禁忌症我有没有？

这个一定要和自己的产检医生一起排除，因为有几条是需要一定的医学知识和经验才能判断的。而且第一条“医疗单位具备施行紧急剖宫产的条件”这个只有医生知道，医院有几斤几两重，不告诉你，自己心里还是敞亮亮的。各位妈妈切忌“我不要你觉得，我要我觉得”。

准妈妈们另外关心的一个点是成功率有多少？风险大吗？根据循证医学证据，剖宫产后阴道试产的成功率在60%-80%，子宫破裂率由于各个国家对子宫破裂的诊断不一致，因此风险率也不同，大致范围是0.47-1%[1,2,3]，因此很多医生会对跃跃欲试的产妇说，子宫破裂，一尸两命的风险在1%，其实还是很低的。但是如果成功分娩，不但近期的产后康复快，而且远期再次妊娠发生胎盘植入、产后大出血的风险都会远远低于剖宫产。

每一位前次剖宫产的妈妈，只要没有阴道试产禁忌症，都应该给予分娩方式选择。如果您已经是晚孕周妈妈，那么快点和您的产检医生选择您“个体化”的分娩方式；如果您是一个有强烈顺产欲望的早中孕周妈妈，那么规律产检，健康饮食，控制好宝宝的体重，整理好自己的既往病史资料，就是最好的准备了。

希望以上的分享能帮助每一位疤痕子宫准妈妈理性地和自己的产检医生决定分娩方式，气定神闲地分娩健康可爱的小宝贝！

科普作者

钱雪雅

医学博士，2010年毕业于上海交通大学医学院。从事妇产科专业十余年，擅长处理各类产科合并症。参与多项国家及省级课题，发表SCI及核心期刊论文十余篇。

参考文献

[1]中华医学会妇产科学分会产科学组.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩管理的专家共识（2016）[J].中华妇产科杂志,2016,51(8):561-564.

[2]ACOGPracticeBulletinNo.205Summary:VaginalBirthAfterCesareanDelivery.ObstetGynecol.2019;133(2):393-395.

[3]DyJ,DeMeesterS,LipworthH,BarrettJ.No.382-TrialofLabourAfterCaesarean.JObstetGynaecolCan.2019;41(7):992-1011.

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