成都市妇女儿童中心医院 三级甲等 公立医院

各位家长，你听说过肺炎支原体感染吗？

难以诊断、咳得不停、病情反复...这是很多医生对这种感染疾病的共识...

近段时间，成妇儿呼吸科及门诊均接诊了多例肺炎支原体感染的患儿。而在经历了肺炎支原体“折磨”的家长们也常常谈“肺炎支原体”色变。

肺炎支原体究竟是什么？它会传染吗？它感染后一定会得肺炎吗？怎样明确肺炎支原体感染？

今天，我们一起跟随呼吸内科彭懿医生一起来揭开它神秘的面纱。

·肺炎支原体是什么？·

肺炎支原体(Mycoplasmapneumoniae，MP)既不是细菌，也不是病毒，是一种介于细菌和病毒之间的微生物，也是自然界中最小的原核致病微生物。它的结构类似细菌，但不具备细菌常有的细胞壁结构，因此对针对细胞壁的抗生素（如青霉素、头孢菌素类）无效。MP感染全年均可发生，每3～7年会出现一次周期性流行，北方地区多见于秋冬季，南方多见于夏秋季。

·肺炎支原体会传染吗？·

会。MP感染者和携带者均可成为传染源，传播途径包含飞沫传播（如咳嗽、喷嚏产生的细小飞沫等）及直接接触传播。潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

·肺炎支原体感染一定是肺炎吗？·

MP感染不等于肺炎。虽然它的名字中有“肺炎”两字，但大部分病例症状轻微，有时候仅表现为一次普通“感冒”，21.2%的感染者为无症状携带状态。只有少部分感染者会表现为肺炎。

·肺炎支原体感染有哪些表现？·

典型的MP感染以反复高热和剧烈干咳为主要表现，随年龄增长发病率增加，婴幼儿病情多较重，可合并喘息，个别可表现为百日咳样痉咳，病程常持续2周以上。

肺炎病例中约25%合并全身多脏器功能损伤，如多形性皮疹，心肌损伤，肝功能损伤，肺、脑、肾栓塞等。多数患者一般情况及预后均良好，少数患儿病情发展迅速，表现危重，可在数天内迅速出现呼吸窘迫，并发各种肺内外并发症，甚至危及生命。

·怎样明确肺炎支原体感染？·

目前我们主要通过检测血液中MP-IgM抗体水平进行诊断，一般感染后1周左右才能检测到。

单次抗体滴度≥1：160对近期感染/急性感染有诊断价值。恢复期和急性期MP抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低时，可确诊为MP感染。注意：婴幼儿免疫功能不完善、抗体产生能力低，可能出现假阴性，此外检测试剂和方法不同时阳性结果值的判断也会有差异。

·阿奇霉素怎么吃？

疗程结束有必要复查血液中抗体吗？·

MP感染首选大环内酯类抗生素如阿奇霉素、红霉素等。具体用法及疗程需根据患儿症状、体征、血液学检查及影像学检查确定。因为感染后相关抗体可在血液中存在1-3月，甚至更久，故疗程结束不需要复查抗体水平，如仍有症状可在呼吸科门诊就诊。

·得了肺炎支原体还会再得吗？·

会。因为支原体感染后产生的抗体不能终身免疫。

分

割

线

最后总结一下：典型的MP感染诊断并不困难，部分支原体感染临床表现不典型，仅呈轻重不一的咳嗽，胸部影像学也可基本正常。

如果你的孩子存在反复咳嗽时间长，常规用药疗效差的情况，建议立即前往医院呼吸科就诊，明确病因，尽早排查支原体感染。

撰稿：儿童呼吸内科彭懿

编辑：宣传统战部冯博审核：儿童呼吸内科艾涛宣传统战部向毅

参考文献：

[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1304-1308.

[2]中华医学会儿科学分会临床检验学组.儿童肺炎支原体呼吸道感染实验室诊断中国专家共识[J].中华检验医学杂志,2019,42(7):507-513.

[3]彭懿,舒畅,符州,等.儿童社区获得性肺炎1613例病原学特点分析[J].中国当代儿科杂志,2015,17(11):1193-1199.

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