中山大学附属第一医院 三级甲等 公立医院

近日，33岁的杨女士不幸从约3米高的楼梯摔下，其身上、腿部被玻璃碎片扎伤，血流如注，同时还出现了严重的膈疝，整个左侧胸腔几乎被胃、脾脏和其他脏器占满。由于病情严重，杨女士辗转三家医院救治无果，最终由中山大学附属第一医院接诊。在急诊科、胃肠外科中心、麻醉科、手术室医护团队的帮助下，杨女士经历了艰难的胃管插管和将近3小时腹腔镜微创手术，幸运地捡回一命。原来“跑路”到左侧胸腔的各脏器在术后已“物归原位”，目前，杨女士恢复顺利，重获新生。

女子从3米高不幸坠落

胃、脾脏等脏器“跑路”到左胸腔

33岁的杨女士在凌晨时不幸从约3米高的楼梯重重摔下，倒地时还把厕所的玻璃门撞了个粉碎。破碎的玻璃把她的腿和身上扎了好多个洞，鲜血直流。她的同事听到一声“巨响”，立即出来查看并发现杨女士已经不省人事，周围满地都是血。

看到这种情况，同事可吓坏了，立即拨打“120”，将杨女士送到最近的医院。医院迅速给她处理了皮外伤，将腿和身上的伤口止血。后来杨女士缓过神来，说除了腿痛，肚子也痛。医生为她拍了一个腹部X线片。一查吓一跳，患者整个左侧胸腔几乎都被胃和其他器官占满，左肺被压缩得几乎看不见，心脏也明显从左侧被挤到右侧。当地医生说，这个严重膈疝他们处理不了，建议患者立即转到更大的医院。

于是，杨女士被转到另一家医院，这家医院的医生查看了带来的腹部立卧位片，说没见过这么严重的膈疝，也不敢处理，还是去更大的医院吧。杨女士只好马不停蹄来到了第三家医院。

第三家医院的医生立即为患者拍了一个CT，发现胃胀得很厉害，整个胃、脾脏、大网膜及部分结肠都跑到左侧胸腔了。麻醉医生会诊后，认为麻醉风险很大，如果胃不减压，很容易发生误吸，一旦误吸患者死亡率非常高。由于杨女士整个胃跑到左侧胸腔后，胃和食管形成了一个明显的折角，医生尝试了几次插胃管都没有成功，只能作罢。在走投无路之际，杨女士的一个亲属想到了中山一院。

▲整个胃跑到左胸腔，压缩了肺，挤走了心脏（中山一院CT图）

患者呼吸困难，病情危重

护士成功插胃管，为手术保驾护航

带着绝望和一丝丝希望，杨女士立即被转诊到了中山一院急诊科。急诊科副主任刘江辉副教授高度重视，迅速为患者进行了相关治疗并进一步完善CT检查，并请胸外科和胃肠外科中心的二值医生会诊。

医生们查看患者后，发现患者病情十分严重，呼吸非常困难，不能平卧，只能坐着，神情十分痛苦。胃肠外科中心的二值医生侯洵副教授看了患者后，立即向胃肠外科中心的三值、普通外科副主任、内镜中心副主任谭进富副教授汇报。谭进富副教授认真看了患者的CT片，分析了患者的病情，认为患者病情危重，需要尽快进行手术。

但是，患者的整个胃都在左侧胸腔而且膨胀得很厉害，如果直接麻醉非常容易发生误吸，后果会很严重，甚至危及患者生命。因此，谭进富副教授提出了几点处理意见：首先再次尝试进行插胃管减压，如果插胃管不成功，考虑到内镜中心进行胃镜下减压，如果仍然不成功就请麻醉科医生进行清醒下气管插管，接着再行胃镜下抽胃液，这样才能保证患者和手术的安全。

由于患者情况紧急，谭进富副教授同时通知手术室和麻醉科医务人员充分做好各方面的准备，并迅速把患者的情况汇报给了当天胃肠外科中心行政值班主任陈创奇教授和我国疝外科专家谭敏教授。

所幸急诊科护士王甲专业技术过硬，在几次尝试后就把胃管插到了胃里。由于患者胃腔压力高，胃管接的负压瓶瞬间装满了一瓶，接着连续又装满了三瓶胃液，总共引出约1700毫升胃液，迅速减轻了胃内压力，为下一步手术奠定了安全基础。

▲急诊科护士王甲成功为杨女士插了胃管，为后续麻醉和手术奠定了安全基础，患者当时已经口干舌燥

微创手术步步惊心

医生艰难修补膈疝，让脏器“归家”

之后，医生同患者和家属进行充分沟通和谈话，他们手术意愿强烈。患者很快被送到了手术室，手术室罗晓棠、林建和高倩倩护士为患者做好了手术护理和手术体位摆放工作。麻醉科温仕宏副教授、沈月坤主治医师和王璇医生通力合作，为患者完成了气管插管全身麻醉。为了减少患者的创伤和痛苦并使患者术后康复更快，谭进富副教授、侯洵副教授和何宇外科医生团队决定采用腹腔镜微创手术为患者进行左侧巨大膈疝还纳和修补手术。

当腹腔镜进入腹腔后，医生们发现患者左上腹的器官几乎都“跑路”了，整个胃、大网膜、脾和部分结肠都跑到了左侧胸腔。外科医生团队费了好大的劲才逐步把它们拉回到正常腹腔位置。这些“跑路”的腹腔器官“归家”后，谭进富副教授发现患者的左侧膈上有一个很大的洞，而且这个洞周围的组织还有新鲜的擦伤痕迹，考虑是因患者从高处坠落严重冲击造成的。

接下来，更大的挑战便是如何修补膈上的大洞。“这个洞直接与左侧胸腔想通，通过大洞还可以看到被明显压扁的左肺，在修补这个大洞时，每缝合一针都非常困难和危险。”谭进富副教授说。经过外科医生团队一针一线地努力缝合，大洞终于补好了。“手术虽然困难，但是很顺利，做了将近三个小时，术中几乎没有出血。”

▲谭进富副教授、何宇医生和侯洵副教授为患者实施手术

各器官“物归原位”

患者捡回一命，重获新生

由于几天的极度痛苦，杨女士术后美美地睡了一个好觉，手术醒来后，她发现自己可以平卧了，感觉整体身体轻松了，呼吸也顺畅了很多。杨女士术后恢复很快，术后5天复查胸部X线，发现原来“跑路”到左侧胸腔的各器官已经“物归原位”，被压缩的左侧肺部基本恢复了正常模样，原来的膈疝也消失了。术后第六天她便顺利出院了，目前在老家康复良好。

▲术后患者复查胸片，所有“跑路”的器官都已“回家”，肺复张了，心脏也已归位。

出

院后，患者的朋友感慨地说：

“第一次遇到这样凶险的情况，杨女士几经周折捡回了一条命，而且能够在一周内恢复良好，太感谢中山一院的医护团队了。

”出院时，杨女士和家属特别制作了一面写着“医者仁心贵，救生德无边”的锦旗送到谭进富副教授的门诊，以表示对谭进富副教授及全体医护人员的深深谢意。

▲患者家属为医疗团队送上锦旗

什么是膈疝？

谭进富副教授介绍，膈疝是发生在膈的疝，就是因为膈的缺损，或者破口，腹腔或者腹膜后的组织或器官跑到胸腔去，跑到胸腔的组织或器官可以包括胃、小肠、大肠、肝脏、脾脏、肾、大网膜、胰腺等。膈疝就像一个房间的东西由于墙上有个洞而自动跑到隔壁房间去了。我们正常人体内的膈就像一堵墙，把心脏、肺圈在胸腔内，而胃、小肠、大肠等脏器则被禁锢在腹腔内。如果这堵墙（膈）在婴儿出生时就没长好，就会出现先天性膈疝；如果出生后因各种原因，如外伤、腹压增高、手术等导致膈缺损时，就可能会发生继发性膈疝。

腹腔内的组织或器官跑到胸腔，会压迫患侧肺脏，影响膈肌运动，而且可以引起纵膈移位，压迫健侧肺脏和心脏，使回心血量减少，心输出量降低，引起心、肺功能明显减退，导致休克及气体交换功能下降。如果误入的脏器出现梗阻、狭窄甚至坏死、穿孔等症状，会使病情进一步复杂、恶化，甚至危及患者生命。

一般来说，膈疝的诊断比较容易，普通胸部X线照片和胸腹部CT检查都有助于膈疝的诊断。膈疝无论大小均不能自愈，就像破了的衣服不会自己长好一样。膈疝如果有症状，且耐受手术的情况下，一般均建议进行手术治疗。

谭进富副教授介绍，除了少部分膈疝需要开腹或开胸手术外，目前大部分的膈疝均可以用微创手术完成，损伤小，恢复快。

来源：胃肠外科中心

编辑：陈卓晖

审核：梁嘉韵

审定发布：彭福祥