四川大学华西第四医院 三级甲等 公立医院

最近，我院急诊收治了3名打美容针瘦脸、除皱而中毒的患者，其中两名是在家中注射未在我国批准上市的肉毒素所致，另一名则是在美容机构注射的肉毒素。

相信大家都有听说过瘦脸针这种东西，打一针就能让人变成小V脸，是不是想想就觉得心动呢？别急，在你行动之前真的非常有必要了解一下这个神奇的东西究竟是什么？

我们常说的瘦脸针、瘦腿针、还有除皱针，其实都是一种名叫A型肉毒毒素的神经毒素。

一、A型肉毒毒素是什么？

它是由肉毒杆菌产生的一种神经毒素。上世纪七八十年代，美国和加拿大的眼科医生发现注射肉毒毒素可以治疗斜视和改善眼部皱纹，从此肉毒毒素开始进入医疗和美容行业，并风靡全世界。

二、A型肉毒毒素为什么可以瘦身？

A型肉毒毒素通过抑制周围运动神经末梢突触前膜乙酰胆碱的释放，从而引起肌肉松弛性麻痹、腺体分泌障碍等化学性去神经作用。

说得直白一点就是由于麻痹了肌肉，使得肌肉不收缩，从而实现消除动态皱纹（做表情时产生的皱纹）的目的，而肌肉长期不用，就会萎缩，达到瘦脸和瘦腿的作用。

三、A型肉毒毒素的临床应用

A型肉毒毒素在临床应用较为广泛。目前在我国被批准用于：中度至重度皱眉纹；中度至重度的眼角侧皱纹（鱼尾纹）；眼睑痉挛、面肌痉挛及相关局灶性肌张力障碍等。在美国还被批准用于颈部肌张力障碍、上肢痉挛、慢性偏头痛、神经性尿失禁、膀胱过度活动症和严重腋下多汗症等。

四、A型肉毒素的临床效果

肉毒素注射后通常3~14天起效，作用持续3~6个月。随着肉毒素在神经末梢内逐渐降解、失活，神经肌肉接头重新恢复活性或发生轴突“芽生”，肉毒素的作用就消失了。

这里不得不提到肉毒素研究中追踪13年的双胞胎临床实验.该实验注射的区域为额纹、眉间纹和鱼尾纹。一位双胞胎采用肉毒素的规律注射，另一位双胞胎只在3年前和7年前接受过两次肉毒素注射。临床实验结果显示：双胞胎均无不良反应，且接受规律肉毒素注射的双胞胎呈现更好的年轻化状态。

五、不同品牌的内毒素不能计量互换

不同品牌的肉毒素由于产毒菌株、生产过程、制作工艺、赋形剂等的不同导致了它们不同的产品特性，各品牌的肉毒素在分子量、纯度、效力、弥散度、存储条件等方面存在差异，因此它们之间不具有等量换算的特点。

六、肉毒素注射的不良反应

肉毒素注射后可能出现超敏反应、癫痫发作、免疫原性、心律失常、注射部位存在感染等不良反应。

七、中毒症状及处理

A型肉毒素有剧毒，中毒量和致死量推算为2500-3500U，通常正规厂家的A型肉毒毒素在说明书推荐的用法用量下是较安全的。

但如果购买的肉毒素为假药或注射者不了解解剖结构、将肉毒素打到血管里，则可能引起全身中毒。

肉毒毒素的中毒症状为全身无力、眼睑下垂、复视、吞咽和言语功能障碍、或呼吸机麻痹等。

对疑似中毒患者应密切监护生命体征，尽早做好营养和呼吸支持治疗。

最好在暴露于毒素24h以内使用抗毒素，病程超过48h抗毒素效果减退，但仍应尽早使用。

八、禁忌

❌已知对A型肉毒毒素及配方中任一成分过敏者。

❌过敏性体质者。

❌推荐注射部位感染者。

❌神经肌肉疾病，如重症肌无力，Lambert-Eaten综合征，运动神经病，肌肉萎缩性侧索硬化症等患者。

❌孕妇和妊娠期、哺乳期妇女。

九、重要提醒

🚫本品的注射间隔不应少于3个月！

🚫一定要到正规的医疗机构注射！

🚫一定要找有资质的医生注射！

🚫一定不要通过代购等途径购买未在中国上市的来路不明的肉毒素，以防买到假药！

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四川大学华西第四医院口腔科开诊于2021年3月，医师均毕业于四川大学华西口腔医学院，博士学位，其中多名医师具有博士后经历，先后赴美国、日本、香港、欧洲等国家地区研修，具有极高的专业水平。口腔科秉承“健康守护、预防先行”的理念，以“口腔体检—诊疗一体化”为特色，全面开展内科、外科、正畸、修复、种植诊疗以及颌面部微创美容，为广大群众提供专业且便捷、功能与美观兼并的一站式口腔诊疗。

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四川大学华西第四医院药剂科成立于1976年，承担全院药品供应、临床药学服务、药事管理等工作。科室拥有一支专业的技术团队，始终坚持“以病人为中心、合理用药为核心”的服务理念，以临床药学为基础，通过开展处方点评、医嘱点评、药物合理使用专项评价、参与临床查房等形式，提高全院合理用药水平。近年来，科室积极投身科普事业，不断向公众传达正确的用药知识和理念。科室开设了药学服务门诊，为尘肺病、咳喘相关疾病、高血压、糖尿病等慢病患者提供用药指导和咨询。

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来源、制作：药剂科、口腔科/整形美容专科

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参考文献:

1.A型肉毒毒素药品说明书

2.中国医师协会皮肤科医师分会注射美容亚专业委员会.肉毒毒素注射在皮肤美容中应用的专家共识[J].中国美容医学杂志,2017,26(008):3-8.

3.肉毒毒素治疗应用专家组,中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中国肉毒毒素治疗应用专家共识[J].中华神经科杂志,2018,51(10):8.

4.RaoAK,SobelJ,Chatham-StephensK,LuquezC.ClinicalGuidelinesforDiagnosisandTreatmentofBotulism,2021.MMWRRecommRep.2021May7;70(2):1-30