广安市人民医院 三级甲等 公立医院

高血压个体化药物治疗

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广安市人民医院

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患者男，18岁。主诉头晕、头痛，血压控制不佳，来院就诊。

先后使用过硝苯地平、福辛普利、缬沙坦等多种降压药物，血压控制不理想。使用福辛普利时曾出现剧烈咳嗽。

入院体格检查:体温37.3℃，脉搏95次/min，呼吸20次/min，血压173/113mmHg。神志清楚，体检合格，未见明显异常。

入院第1天，完善继发性高血压原因检查，未给予药物治疗。

入院第2天，血压180/112mmHg，给予硝苯地平控释片30mgqdpo，控制血压。

入院第3天，血压170/110mmHg，甲状腺功能正常，皮质醇检查结果正常。硝苯地平控释片调整为30mgpobid。

入院第4天，患者血压160/96mmHg，检查结果：Hcy61.5μmol/l，醛甾酮肾素比值、发作时儿茶酚胺、安静休息时儿茶酚胺均在正常范围内。加用叶酸5mgpoqd，硝苯地平控释片调整为30mgpotid。

入院第5天，血压159/90mmHg。泌尿系、双肾动脉彩超正常，肾上腺平扫+增强结果正常。加用缬沙坦80mgpoqd。

入院第6天，血压142/85mmHg。考虑到患者为18岁年轻患者，血压最高达200/125mmHg，检查中仅Hcy高，其他继发性高血压相关因素均正常，患者应为H型高血压。基因检测MTHFR（677C＞T）基因型为TT型。将叶酸剂量改为10mgpoqd。同时嘱咐患者补充维生素B6与维生素B12，多食用含有叶酸及5-甲基四氢叶酸的食物。

入院第7天患者血压控制在140/85mmHg左右稳定后出院。

患者出院2个月后随访，血压降为135/80mmHg，Hcy降为45.0μmol/l，叶酸剂量改为5mg，硝苯地平控释片剂量改为30mgpoqd，5个月后随访血压降为130/80mmHg，Hcy降为16.0μmol/l，Hcy及血压降低显著。

高血压3级，中危，H型高血压

用药方案：

当前治疗中存在的问题：无效/效果不佳

头晕、头痛，血压控制不佳

问题分析及解决方案：

问题分析：患者年龄较小，出现高血压，要考虑继发高血压，伴同型半胱氨酸升高的高血压发生率较高，应当首先筛查。

解决方案：检测同型半胱氨酸浓度，发现患者同型半胱氨酸升高，进一步检测患者叶酸代谢相关基因，得到MTHFR（677C＞T）基因型为TT型，将叶酸剂量调整为10mgpoqd进行治疗，同时嘱咐患者补充维生素B6与维生素B12，多食用含有叶酸及5-甲基四氢叶酸的食物。

检测方法：荧光原位杂交技术

药物基因检测结果：

7天

入院7天，患者血压由180/112mmHg控制到140/85mmHg左右稳定后出院。

2个月后

出院2个月后随访，血压降为135/80mmHg，Hcy降为45.0μmol/L，叶酸剂量改为5mg，硝苯地平控释片剂量改为30mgpoqd。

5个月后

5个月后随访血压降为130/80mmHg，Hcy降为16.0μmol/l，Hcy及血压降低显著。

同型半胱氨酸对高血压影响为独立的因素，中国人H型高血压占比较高，治疗高血压时应当进行常规同型半胱氨酸水平和MTHFR（677C＞T）基因检测筛查，可提高高血压控制率。

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