2岁切左肾,6岁右肾再长肿瘤!新技术助患儿拆瘤保肾
五年前,2岁的小欧(化名)因“肉眼血尿”到外院就诊,检查发现左肾肿瘤,于是完全切除了左侧肾脏。岂料6岁时,厄运再次降临,小欧检查发现右肾盂内藏有直径3.5cm的肿瘤。经过10余次反复化疗,肿瘤始终不能消退。家长抱着最后的希望来到中山大学附属第一医院诊治,经过肾移植科、小儿外科、儿童重症监护室、麻醉科、手术室、医学影像科等多方协作,医生团队为小欧实施了自体肾移植这项创新技术,成功摘除了肿瘤“炸弹”,并恢复了正常的肾脏功能。中山一院肾移植科王长希主任表示,自体肾移植为儿童保肾手术提供了全新的治疗策略。
2岁患儿因肿瘤切除左肾
4年后右肾又长出肿瘤
五年前,2岁的小欧因“肉眼血尿”检查发现左肾肿瘤,在外院完整切除了包括肿瘤在内的左肾,其病理诊断为“肾母细胞瘤”。经过漫长的化疗,小欧结束了治疗,父母满怀对未来生活的向往,期盼着孩子可以健康成长。
岂料一年前厄运再次降临,患儿右侧肾脏也生长出肿瘤,而且是更为复杂的肾窦内肿瘤,经超声穿刺病理活检,诊断同样是“肾母细胞瘤”。8次化疗后,小欧的肿瘤未能消退,还堵塞了尿液流出的通道,导致急性肾损伤。医生通过紧急改道引流才化解了肾衰危机,然而,肿瘤的治疗已刻不容缓。
▲腹部CT可见左肾缺失,右肾盂内弥漫肿瘤,尿液通过导管引出
进退两难,多学科会诊碰撞新思路
9小时手术成功拆弹保肾
发现右肾肿瘤后,今年7岁的小欧已接受了10余次化疗。王长希主任指出,继续化疗不能完全根除肿瘤,并且副作用大,会陷入循环化疗的无底洞;如果直接切除肾脏,小欧就会变成无肾的尿毒症患者,后续治疗也更为艰难。
进退两难!在患儿走投无路之时,小儿外科苏诚副教授积极组织MDT多学科会诊,肾移植科王长希主任和李军、刘龙山、吴成林等专家合议提出:既要拆除“炸弹”又要保肾,如果体内剔除肿瘤,出血不易控制、风险极大,且瘤体外溢可能会造成腹腔扩散转移;建议先完整切除右肾,在体外剔除肿瘤,然后将剩余肾脏修复整形后再移植回小欧体内。这项创新技术被称为“自体肾移植术”。
敲定思路后,肾移植科、小儿外科、儿童重症监护室、麻醉科、手术室、医学影像科、心血管儿科等诸多科室反复商讨治疗方案与细节,在与家属充分沟通后,小欧接受了自体肾移植手术。手术台上,李军、刘龙山、吴成林、高鹏飞、谢起根等专家团队历经了9个小时艰苦奋战,将小欧右肾窦内的肿瘤彻底剔除,肾脏经精细修复整形后重新植回了患儿体内。
▲医生团队为小欧实施长达9小时的手术
小欧术后恢复顺利,逐渐拔除了身上的一条条管道,自主排尿没有尿漏,肾功能始终稳定,提示手术获得了成功。如今,小欧身上的肿瘤被拆除了,他将会“减负”上阵应对后续的治疗。
自体移植新技术
肿瘤患儿的保肾福音
肾母细胞瘤是儿童最常见的腹部实体肿瘤,常常表现为腹部肿胀、腹部包块、血尿等。通常的治疗策略是根治性切除包括肿瘤的肾脏,孩子依靠另外一侧肾脏存活。
小欧罹患的是异时性肾母细胞瘤,两侧肾脏分别在不同时间被肿瘤侵犯。这种异时性肾母细胞瘤易发生于2岁以内的儿童,在发生一侧肾肿瘤后,未来发生对侧肾肿瘤的可能较大。这对患儿家庭和医生来说,治疗难度极大。如果两侧肾脏都被切除,就会成为尿毒症患者。
既要彻底剔除肿瘤,又要保住肾功能,王长希主任、李军副教授带领团队在国内率先开展“儿童自体肾移植”这项创新技术,已成功挽救了十余名此类肿瘤患儿的肾脏,避免患儿长期透析,明显提高患儿存活率,大幅减轻患儿家庭经济负担。
▲手术团队与小欧及家属合影(自左至右:高鹏飞主治医师、吴成林副教授、刘龙山副教授、苏诚副教授、小欧及家属、李军副教授、谢起根主治医师)
来源:肾移植科
通讯员:徐博文