睡一觉手术就结束了，我院已进入无痛治愈房颤时代-医联媒体

睡一觉手术就结束了，我院已进入无痛治愈房颤时代

2022-07-13 08:37:49

近日，南宁市第一人民医院心电生理团队和麻醉团队合作为73岁高龄的韦老爷子完成一台全麻下的无痛房颤导管消融手术，当问及疼痛及术中感受时，韦老爷子高兴的说：“之前听很多病友说消融手术会很难受，没想到这一次一点感觉都没有，睡了一觉，醒来房颤就治好了！”这标志着我院开始进入房颤的无痛治疗时代。

73岁的韦老爷子，因反复胸闷、心悸、气短半年入住我院，半年前在当地医院检查发现持续性心房颤动，当时心脏超声结果仍在正常范围，给予了药物治疗效果不佳，活动耐力越来越差，入院后复查心脏超声提示：全心扩大、室壁运动减弱，EF值41%，完善冠脉造影排除了严重冠脉病变导致的缺血性心肌病，诊断考虑房颤性心肌病可能性较大。房颤导管消融可明显改善房颤合并心衰患者的预后，经过我院心内科电生理团队讨论后决定给患者行导管消融手术。

术中郭亮副主任医师在做麻醉准备

房颤导管消融手术是一种微创的心内科介入手术，在国内大部分的医院都是采用局麻加上镇痛进行手术。韦老子年纪较大，且对疼痛的耐受性较差，平时打个针都怕痛，预计难以耐受房颤消融手术过程中消融时带来的胸闷和疼痛不适，且术中因疼痛导致身子移位会影响三维系统模型以及导管的稳定性，增加手术的风险。全麻手术可让患者术中无疼痛感，术后无不良记忆，且术中呼吸规律、不易发生身体移动，进一步提高手术过程中的导管稳定性。

黄俊副主任给患者行房颤导管消融手术

我院的麻醉科团队在高龄老年人手术的麻醉上有独到的经验，多次完成高龄复杂的手术麻醉。有了强大麻醉团队的做支持，黄俊副主任医师决定在全麻下给韦老爷子行房颤导管消融术。因患者心功能较差，术前血压偏低（85~92/48~53mmHg）,极易在术中发生心血管意外，心血管内科团队与麻醉科团队合作，强强联合，在郭亮副主任医师指导下精准用药，使患者在舒适的“梦中”完成高难度手术操作。在全麻状态下患者无任何痛感，术中患者呼吸平稳，体位固定，导管操作也十分稳定，肺静脉隔离效率高，术中消融左房前壁线时，房颤转为窦性心律，整个手术约2小时就顺利结束。

消融前壁线时由房颤转为窦性心律

术后当晚就拔除了气管插管，并逐渐的进行麻醉后复苏。次日患者回忆手术时的感受，他已经完全记不清了，只是觉得非常奇妙：“好像睡了一觉，睡醒了就告诉我，房颤转为正常心跳了，完全没有疼痛。”

术后黄俊副主任医师和麻醉团队合影

随着人口老龄化和患者健康知识的增加，越来越多老龄的房颤患者需要导管消融治疗，但老龄患者的疼痛耐受性和配合程度始终是术者最烦恼的问题，全麻手术尤为适用于这部分患者。但全麻房颤手术也需要面临着老年人心肺功能差、术中血压不稳、复苏时间长等问题，因此一个强大的心内科和一个稳重的麻醉科合作至关重要，我院心内科和麻醉科长期合作，在老龄复杂心内科介入手术中有着非常丰富的经验，全麻下房颤消融手术成功开展，标志着我院已进入无痛治愈房颤时代。我们将继续努力，为更多需要救治的患者提供优质的服务，为您的健康保驾护航。

房颤是一种快速的、无序的心房电活动为特征的室上性心律失常，不协调的心房激动导致心房无效收缩；心电图特征包括R-R间期绝对不规则，规则有序的P波消失，代以不规则的心房颤动波f波。房颤是临床上最常见的心律失常之一，房颤患病率随着年龄增加而增加，在40~50岁人群中患病率小于0.5%，到80岁时患病率则达到5%~15%。2010年全球估计有2090万男性房颤患者、1260万女性房颤患者，发病率高达2.5%，且每年新确诊的房颤患者为12万~21.5万人。

房颤的时候我们的心房处于一个颤抖的状态，机械活动丧失，电活动紊乱，无规则，所以这个时候整个心脏的活动状态是紊乱的。房颤的主要危害包括1）脑卒中是房颤最常见，最严重的并发症之一，发生率约5%，非瓣膜性房颤患者的卒中风险是正常人群的5-6倍，瓣膜性房颤的患者可高达17倍。房颤导致的卒中很多是致命的，房颤患者脑卒中的患者1个月内死亡率高达25%。2）心力衰竭，心力衰竭也就心脏功能不全，主要表现为胸闷、气短、活动能力下降、乏力、出冷汗、水肿等等，房颤的患者发生心力衰竭的风险是正常人群的3-5倍，心衰患者中合并房颤的比率约13%-27%，两者互为因果，相互加重，恶性循环。3）房颤增加心血管疾病的病死率，甚至会引起猝死，4）其他血栓事件，5）生活质量下降及老年痴呆等等。

East-AFNET4研究提示积极的早期节律控制治疗能降低心血管不良结局的风险。EARLY-AF研究提示与抗心律失常药物相比，导管消融作为症状性房颤患者的一线治疗方案可显著降低心律失常复发。导管消融作为最有效的节律控制手段，广泛应用于临床。需要导管消融的房颤患者包括：①症状性的阵发性房颤，发作频繁，无论是否药物治疗；②无症状的阵发性房颤，发作频繁，无论是否药物治疗；③症状性的持续性房颤，④房颤合并心衰或者因房颤导致心脏结构及功能改变的患者；⑤合并其他心脏疾病如冠心病、肥厚心肌病、瓣膜病等的房颤患者，房颤发作时症状恶化；⑥快慢综合征的患者；⑦特殊房颤患者不适合长期服用抗心律失常药物治疗等。导管消融的目的是控制房颤的进展，尽早的节律控制，尽早获益。

黄俊，副主任医师，医学硕士。担任广东省健康管理学会心律学专业委员会委员、深圳市医学会心电生理和起搏专业委员会委员、南宁市卒中学会委员；从事心血管疾病诊疗工作15年，2014-2015年到第三军医大学附属新桥医院进修学习冠脉介入治疗，2017年到宁波市第一人民医院进修学习左心耳封堵术，2016-2021年曾于中国医学科学院阜外深圳医院工作5年，专注于复杂疑难心律失常的机制研究和治疗。擅长心律失常、冠心病、高血压、心力衰竭等心血管疾病的诊治，擅长心律失常疾病的电生理检查及导管消融手术（室上性心动过速、室性心律失常、心房颤动、房性心动过速等），擅长心脏起搏器植入术（DDD、ICD、CRT-D等），可独立完成分叉病变、CTO等冠脉介入术，有十余年的心脏介入手术经验，每年介入手术量500台以上，掌握心腔内超声（ICE）、Marshall无水酒精消融、左束支区域起搏等心律失常领域新兴技术。主持市级科研项目1项，参与省级课题2项。第一作者或通讯作者发表论文6篇，参编书籍1本。

门诊时间：周三下午（心血管内科及房颤门诊）

郭亮，麻醉学博士，硕士研究生导师，广西南宁市第一人民医院麻醉科副主任，副主任医师，从事临床麻醉工作18年。1999年~2004年就读于天津医科大学，2008年~2011年和2015年~2018年就读于广西医科大学研究生学院。2013年赴德国鲁尔大学附属医院圣玛丽安医院进行老年人和小儿麻醉学习，2018年赴德国哥廷根大学附属医院Diakoniekrankenhaus进修神经外科和骨科麻醉，2021年赴华西医院进修临床科研。近5年以第一作者先后在《MEDICALSCIENCEMONITOR》、《临床麻醉学杂志》、《中华老年多器官疾病杂志》等发表文章。目前，本人主持两项广西自治区卫健委和南宁市科技局课题，主要的研究方向为：老年人麻醉与术后认知功能障碍防治、围术期优化麻醉管理、术后并发症防治等。

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