乐山市人民医院 三级甲等 公立医院

漏斗胸是儿童常见的一种先天胸廓畸形。发病率约为0.1%~0.3%，男女发病率比例约为4~5:1。主要表现为以胸骨体下端及剑突为中心，胸骨和相连的肋软骨向内凹陷，形成漏斗状的前胸廓畸形。

△如图所示

儿童漏斗胸主要是胸廓前后径缩短，胸腔容积减少，中、重度漏斗胸可压迫心脏，孩子出现呼吸困难，活动耐受量下降，心动过速，胸痛等症状。漏斗胸患儿常合并有脊柱侧弯和结构性心脏病等先天畸形，严重影响孩子生长发育。

漏斗胸是一种渐进式的病变，孩子出生时可能已存在。大多数儿童随年龄增长，胸廓凹陷逐渐加深，不仅使孩子失去正常胸廓的形态美，心理上也容易出现抑郁、自卑、羞耻感、社交障碍、自闭、焦虑等心理问题，且随着凹陷深度的加重，严重影响孩子的心理健康。

建议尽快带孩子到正规医院就诊，由专科医生根据孩子胸骨凹陷的深度和范围、胸廓畸形的对称性、胸骨旋转程度、胸壁顺应性、心肺功能以及有无合并脊柱侧弯和结构性心脏病等先天畸形评估儿童病情，根据病情做出相应治疗方案。必要时完善胸部CT、心脏超声等辅助检查评估患儿病情。

△CT影像为评估病情提供依据

很遗憾，补钙和锻炼都不能矫正漏斗胸。

漏斗胸的病因和发病机制尚不明确，可能与儿童生长发育期肋骨、肋软骨生长的不平衡和不对称，导致漏斗胸等胸壁畸形发生。

漏斗胸的发生具有一定的家族聚集性和遗传背景，但与缺钙关系不大，所以单纯补钙作用不大。漏斗胸主要是胸廓骨性结构发育畸形，体育锻炼只是改变肌肉形态掩盖胸壁凹陷，无法改变胸骨的凹陷对心肺的压迫，因此锻炼无法纠正漏斗胸。

Nuss手术是治疗漏斗胸的微创技术，被称为漏斗胸革命性手术，因其切口小、创伤小、出血少、并发症少，不仅可以纠正畸形，而且外观好，有效改善心肺功能，是目前治疗漏斗胸的主流手术方式。

手术年龄：手术治疗的年龄因儿童的病情个体化，目前国内Nuss手术的最佳年龄建议为3~12岁。对漏斗胸凹陷明显严重影响心肺功能的患者，手术年龄可以适当提前，但一般不早于3岁。

△nuss手术术前术后情况

漏斗胸并非越早手术越好。漏斗胸是一种渐进式病变，过早手术矫正，有可能在青春期复发。对于年龄小、症状不明显、胸壁顺应性较好的漏斗胸孩子，可采用真空吸盘技术，通过吸起胸壁凹陷处，以达到矫治目的。但此治疗时间较长、起效较为缓慢，需要孩子和家长的配合，可作为漏斗胸非手术治疗的选择。

婴幼儿至学龄前儿童的胸壁柔软，胸部骨骼可塑性较青少年和成人来说更好，因此可选择一定时间内进行保守治疗。相比手术治疗，保守治疗可避免手术矫治的各种并发症，且保守治疗失败后，患者仍有机会接受手术治疗。

漏斗胸是儿童常见的先天胸廓发育畸形，呈进展性加重。目前没有有效的预防措施，建议早期到正规医院就诊，根据病情选择适合的方式早期干预。经治疗患儿一般都可获得较好的胸廓外观和心肺功能的恢复。

专家团队介绍

包平倩副主任医师

儿外血管肛肠综合党支部书记

血管、小儿外科主任

先后在台湾秀传医院、北京儿童医院、北京朝阳医院、四川大学华西医院进修学习。现任中国妇幼保健协会妇幼微创分会儿童普外学组委员、全国卫企协疝与腹壁外科产业及临床研究分会第十八次学术委员会常务委员、全国卫企协疝与腹壁外科腔镜学组委员、四川省医学会小儿外科专委会常委、四川省医学会外科学专业委员会疝与腹壁外科学组委员、四川省小儿外科专委会青年委员、四川省医学会血管瘤与脉管畸形学组委员、乐山市疝与腹壁外科学组组长、乐山市腔镜学组委员、乐山市小儿外科质控中心副主任。获四川省医学科技奖及乐山市科技进步一等奖、三等奖。

专业擅长：儿童腔镜微创手术（先天性胆总管囊肿、先天性巨结肠、先天性肛门闭锁、肠旋转不良、幽门肥厚、食道裂孔疝、膈疝、腹股沟疝、阑尾炎、先天性肾积水、隐睾、精索静脉曲张、鞘膜积液等疾病），儿童肿瘤，儿童结构畸形，儿童各种血管瘤及脉管畸形，尿道下裂、隐匿阴茎等泌尿系统疾病，尤其擅长新生儿外科的各种结构畸形（肠闭锁、先天性肛门闭锁、十二指肠隔膜、胆道闭锁等疾病）的诊治。

门诊时间：周一、周三上午

门诊地点：门诊一楼血管、小儿外科诊室

杨波副主任医师

现任四川省小儿外科专委会委员、四川省医师协会小儿外科专委会委员、四川省小儿外科质控中心乐山分中心主任、乐山市腔镜外科专业委员会委员、乐山市肿瘤专业委员会委员。

专业擅长：各种腹腔镜手术及微创手术，尤其擅长血管瘤的治疗。

门诊时间：周二上午，周四全天

门诊地点：门诊一楼血管、小儿外科诊室

周易主治医师

曾在广州妇女儿童医院进修学习。

专业擅长：血管瘤、淋巴管畸形及小儿外科常见疾病的诊断及手术治疗，尤其擅长急诊及危重症疾病治疗。

门诊时间：周三下午

门诊地点：门诊一楼血管、小儿外科诊室

瞿驷道主治医师

曾在四川大学华西医院进修学习。

专业擅长：小儿外科常见疾病及多发病的诊治，尤其擅长小儿骨科常见疾病的诊治。

门诊时间：周五下午

门诊地点：门诊一楼血管、小儿外科诊室

张冰玉主治医师

专业擅长：小儿泌尿外科常见疾病的诊断与治疗。

门诊时间：周六专科门诊

唐诗鹏主治医师

先后在四川省人民医院、重庆儿童医院、四川大学华西医院进修学习。

专业擅长：小儿外科常见疾病及多发病，尤其擅长小儿骨科疾病方面的诊治。

门诊时间：周六专科门诊

李杰

专业擅长：对新生儿外科、小儿普外、小儿泌尿、小儿骨科等各类疾病具有丰富的诊治经验。

门诊时间：正在北京儿童医院进修学习

来源|小儿外科杨波

审核|陈正义孟祥贺