乐山市人民医院 三级甲等 公立医院

提到尖锐湿疣这个病，就不得不提引起它的元凶HPV，江湖上有许多关于HPV的传言，孰真孰假？逐一看过来。

尖锐湿疣是人乳头瘤病毒(HPV)感染引起的一种性传播疾病，90%的患者以低危型HPV感染为主，但发病率高，传染性强，特别是长很多疣体的患者。

人体的皮肤黏膜均容易被HPV感染，但HPV具有很多亚型，不同HPV型感染可以导致不同的临床疾病，例如寻常疣主要由HPV1/2分型感染所致，尖锐湿疣主要由HPV6/11分型感染所致，所以得了扁平疣、寻常疣不等于长了尖锐湿疣。

截至目前，晓得的HPV亚型大概有200多种，而可以引起生殖器感染的有40余种。大多数的生殖器HPV感染为无症状感染或亚临床感染，只有少数发展为尖锐湿疣。所以感染了HPV并不一定会得尖锐湿疣。

首先，我们了解一下醋酸白试验。醋酸白试验是蘸5%的冰醋酸溶液涂于受试皮损及其周围的皮肤黏膜，观察3～5min，如果皮损变白，周围正常组织不变色即为醋酸白试验阳性。此方法主要用于帮助尖锐湿疣、HPV亚临床感染的诊断。

但该方法并不是HPV感染的特异性试验，当局部有其他炎症性改变或外伤时也可出现阳性反应。而且醋酸白试验阴性也不能排除HPV感染，临床中可以发现像阴囊、包皮外面等相对干燥区域，虽然有典型尖锐湿疣皮损，但醋酸白试验常常显示为阴性。

所以涂了醋酸后皮肤变白并不就是感染了HPV。

先回答一下这个问题，尖锐湿疣经多次治疗后，大部分都可控制，一般认为连续6个月皮损不复发可视为治愈。

尖锐湿疣有许多治疗方法，但没有最佳方式。治疗原则是尽量将可见疣体去除，减少复发。一般情况下，治疗尖锐湿疣要根据病变分布部位、病变形态、病灶数目、病灶大小、医疗费用等进行决定。但无论用什么方式治疗，复发总是难避免的，只是复发率高低不同，再次进行治疗还是同样有效的。

大部分患者治疗后的3个月为复发高峰期，3个月后皮损的复发几率较前降低。当尖锐湿疣皮损有6个月以上时间不再复发，大概率是治好了。

再摆点题外话。当人体感染HPV后，HPV潜伏于皮肤的表皮层，然后随着表皮细胞复制进入细胞核内，引起表皮细胞的分裂，从而形成临床所见的尖锐湿疣皮损。同时强调，HPV通常是不进入血液的。

大多数免疫正常的患者，表现为生殖器HPV检测时发现HPV某种分型阳性，持续1～2年后可自行转阴，并不一定引起尖锐湿疣皮损。仅少部分患者肛门生殖器感染HPV后进一步发展为恶性肿瘤，主要是合并高危型HPV感染的患者，如HPV16、18分型等。但对于免疫力低下的患者，低危型HPV感染如HPV6型等，可以导致巨大型尖锐湿疣，也易诱发癌前病变或癌变。所以有癌变风险的HPV感染患者一定要引起重视，治疗后一定要定期随访至HPV转阴。

其实，尖锐湿疣并不一定就长在肛门生殖器上。我们在临床上，还见过长在舌头、咽喉以及脚趾咔咔等部位的尖锐湿疣。关于怎么会长在这些地方的问题，大家可以思考一下。

我们所说的HPV疫苗是预防性疫苗，即二价、四价和九价HPV疫苗。以上3种预防性疫苗不能预防所有HPV型别感染，也不能阻止HPV感染的疾病进展，更不能治疗已感染的HPV及尖锐湿疣等相关疾病，所以接种了HPV疫苗并不等同于不会得尖锐湿疣。

我国内地3种疫苗适用的人群依次为9～45岁的女性，20～45岁女性，16～26岁女性。它们对宫颈癌的预防率依次是70%、85%、92%，同时四价和九价HPV疫苗对90%的尖锐湿疣能有效预防。

此外，适龄女性不论是否有HPV感染均可接种HPV疫苗。但HPV疫苗对没有感染疫苗相关HPV型别的人群有较好的保护力，对存在HPV感染的人群的保护力是降低的。

接种HPV疫苗后仍应进行宫颈癌筛查，因为即使接种了HPV疫苗，机体仍有感染非疫苗型别HPV的风险，并且少数宫颈癌可能与HPV感染无关，特别是HPV阴性的特殊类型癌。

尖锐湿疣经治愈后无传染性，不影响怀孕和生育。患者经正规治疗后，如果疣体消失，一年后不复发，即可考虑结婚、生育。

尖锐湿疣主要通过性接触传播，但该病也存在非性接触的传播途径，主要为以下几类：

接触HPV污染物传播，如和尖锐湿疣患者共用个人卫生用品，如浴巾、泳衣、内衣物等，可能引起HPV的传播而患病。

经手传播是因为污染的手是病原体传播的重要方式，研究发现在未认真清洗双手的尖锐湿疣患者的指尖可以检测到大量HPV的DNA。

母婴传播主要是母亲患有HPV感染时，在分娩过程中，胎儿通过感染HPV的产道而受感染。

所以做好手卫生，不与家人共用卫生用品可以有效的保护家人健康。

在此呼吁患者朋友，正确认识尖锐湿疣疾病，不要听信网上的谣传。及时去正规医院的皮肤科就诊，做到早诊断和早治疗。治疗期间纠正自己的不良生活习惯和饮食习惯，例如抽烟、饮酒、熬夜、不洁性生活等。不要听信传言、小广告，要遵医嘱定期去医院复诊，并养成良好的生活作息，锻炼身体。

科普医生介绍

黄淑琼副主任医师

曾在四川大学华西医院进修。现任四川省中西医结合学会皮肤性病专业委员会常务委员、四川省医师协会皮肤医师分会委员、四川省抗癌协会第一届皮肤肿瘤专业委员会委员、四川省医学会第一届血管瘤与脉管畸形学组委员、四川省性病艾滋病防治协会性病防治专委会委员、四川省老年医学会皮肤病专委会委员、乐山市皮肤性病专委会主任委员、乐山市皮肤病、性病医学质量控制分中心主任、乐山市医学会医疗事故技术鉴定专家库成员。

专业擅长：皮肤科常见病、多发病，尤其擅长疑难皮肤、性病诊治、皮肤科急症抢救。

专家门诊时间：周二、五全天，周四上午

特需门诊时间：周一、周三全天，周六、周日上午（隔周）

门诊地点：门诊三楼皮肤科诊断室1

戚欣雨医师

现任四川省国际医学交流促进会皮肤外科与美容专委会委员。主持乐山市科技项目一项。目前发表中英文论文多篇，以第一作者发表SCI论文3篇。

专业擅长：痤疮、皮炎湿疹、真菌性皮肤病以及尖锐湿疣等常见皮肤疾病的诊治，尤其擅长激光美容、皮肤肿物和色素性皮肤病的治疗。在研究学习及工作中，对肉毒素、光动力疗法、感染性皮肤病有较多的认识和经验。

门诊时间：周一至周五，周末轮休

门诊地点：门诊三楼

来源|皮肤科戚欣雨