赣州市立医院 三级甲等 公立医院

近期,广东省人民医院赣州医院医疗集团沙河分院（章贡区中医院）泌尿外科收治了一位外县转诊的复杂性肾铸型结石伴泌尿道感染患者，成功完成在智能控压下输尿管软镜钬激光碎石取石术，填补了分院在肾脏复杂结石治疗的空白，也为广大泌尿系患者带来了福音。

江西省某县的曾先生多年前就查出肾结石，因结石不痛不痒一直忽视。沉默的结石渐渐长大，近日发作一查，直径已达50mm，几乎占了小半个左肾。据了解，曾先生今年60岁，二十年前体检查出了左肾结石，因当时结石较小且无症状，就没治疗，之后结石也没疼过，就好像不存在一样，这也让曾先生逐渐忽视了它，也从没想过要检查。

今年6月，曾先生因结石伴感染致左腰腹部突发性疼痛进行加重，前往当地医院检查，不查不知道，一查吓一跳，检查报告显示左肾长了铸型结石，霸占了小半个肾脏，若不及时治疗，肾脏功能将严重受损！意识到问题严重性的曾先生，为了能够得到更加专业全面的治疗，患者慕名来到了沙河分院（章贡区中医院）泌尿外科就诊。

总院下派挂职副院长黄绍明带领外科团队积极探讨手术方式，考虑到经皮肾镜碎石取石术风险较高，对肾脏有一定的损害，且对于复杂性结石如铸型结石需多次手术才能清除残石。传统的输尿管软镜手术，因无法控制肾盂内压力可能引发感染性休克而危及生命，最终决定采用目前国内最先进的智能控压清石系统输尿管软镜钬激光碎石取石术。经过一次手术后，结石被完全解决，避免了多次手术带来的损伤，术后影像学检查清石率达90%以上。

肾铸型结石亦称为鹿角型结石，指结石的主体位于肾盂，结石分支的一部分或多部分延伸至肾盏，形状如同鹿角而得名。此类结石的治疗较为棘手，体外冲击波碎石治疗虽可采用，但对于直径超过2.0cm以上的肾脏铸型结石，疗效差强人意并且并发症多；通过开放手术处理铸型结石，需要行肾实质全层切开，肾脏创伤大、出血机会多、治疗周期长、可能导致肾功能严重损害并且由于阻断肾蒂后需要在有限时间内完成手术，结石残留率高，二次手术取石由于肾脏周围组织粘连严重，会加大手术难度，术后肾脏功能恢复时间长。铸型结石病程长、合并感染率高，经皮肾镜取石术中结石被击碎后释放出来的细菌、毒素、致热源等随冲洗液吸收进入血循环可引起菌血症或毒血症。

据了解，输尿管软镜碎石术创伤小，疗效肯定，在上尿路结石治疗方面应用越来越广泛。国内常见的术式为输尿管软镜碎石术加套石篮取石术，但术中不能监测和控制肾盂内压力以降低并发症发生率，并且取石时间长，增加感染几率。智能控压清石系统输尿管软镜钬激光碎石取石术是具有压力反馈控制功能的医用灌注吸引平台和可测压力的输尿管软镜鞘，联合二者实施可智能监测、控制肾盂内压的输尿管软镜吸引取石术，其内将压力反馈、智能控压、吸引取石、激光碎石设备的优势集于一体，减少了肾集合系统细菌和内毒素返流导致的术后发热、脓毒血症和败血症的发生，提高了手术的安全性。同时还表现出较高的碎石、清石效率，无论手术成功率、结石清除率，还是结石的并发症发生率，均较理想，是一种领先、安全、有效的手术方式。