荆门市第二人民医院 三级甲等 公立医院

“我这条命是医生护士们捡回来的，谢谢……”6月7日，荆门二医肾内科病房里，因“酸中毒”濒临死亡的尿毒症患者王爹爹，气色一天比一天好，家属由衷地向来查房的科主任郑启刚表达谢意。

10天来，肾内科、急诊科、血液净化中心、ICU协作接力救治，与死神拼速度。从郑启刚快速识别“酸中毒”，到急诊科、血液净化中心协同，紧急“透析”挽救生命，再到ICU持续监护治疗、稳定生命体征，成功将王爹爹从死亡边缘拉了回来。

危在旦夕，尿毒症患者重度“酸中毒”

78岁的王爹爹6年前发现肾功能异常，虽长年服药治疗，但定期复查血肌酐呈上升趋势。今年4月确诊为“慢性肾脏病5期”（俗称“尿毒症”），血肌酐高达470μmol/L（男性正常为53-106μmol/L），高出正常范围数倍。

5月27日，已经气喘、乏力5天，并逐渐出现意识模糊的王爹爹被送到荆门二医，家属联系了郑启刚，想让他帮忙看看。“这是尿毒症导致的‘酸中毒’！”当郑启刚见到王爹爹时，根据症状、体征意识到了问题的严重性，便立即护送至急诊科采取抢救措施。

此时，急诊血气分析结果显示，王爹爹血液中的PH值仅为6.98（正常人体血液的PH值为7.35-7.45，PH＜7.35即为“酸中毒”）！看到这个结果，大家倒吸了一口凉气——生命体征极不稳定、重度“酸中毒”（PH＜7俗称“死亡PH值”），王爹爹随时会面临死亡的威胁。

“快！迅速颈内静脉置管血液透析，建立通路对症及支持治疗。”经验丰富的荆门二医急诊科石楚才、肾内科郑启刚果断将救治“关口”前移：急查核酸（不等结果）、做好相应防护后，立即在急诊科就地开展床边透析。急诊科内，5分钟内颈内静脉置管成功，血液净化设备也及时到位，吸氧、心电监护、血液透析快速清除毒素。

时间一分一秒的流逝，当殷红的鲜血流经滤器时，大家才稍稍松了一口气，“PH7.10、PH7.21、PH7.30……”每两小时的血气分析指标有所好转，这也意味着王爹爹被“暂停”的肾功能得以“重启”，体内积蓄的代谢废物（肌酐、尿素氮等）正在被清除……

幸运康复，多学科协作救治“显实力”

急诊血液透析纠正“酸中毒”8小时后，考虑到王爹爹年龄大，合并心衰、高血压等，“酸中毒”病情危重，经综合评估后，转ICU持续监护、呼吸机辅助，进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）。

“通过CRRT，持续补充碳酸氢钠纠正‘酸中毒’，对于王爹爹这种伴心衰及身体较虚弱的重症患者而言，相较于血液透析安全性更高、清除毒素更彻底。在清除机体代谢产生的毒素和多余水负荷的同时，能起到维持营养支持的作用，还可以有效清除体内的炎症因子、纠正心衰、稳定内环境等。”荆门二医ICU主任卢波当晚便制订了CRRT、血液透析交替进行的方案，尽可能快的让患者脱离危险。

功夫不负有心人。从昏迷到自行睁眼、意识恢复，从深大呼吸到呼吸平稳、能答话，从无尿到尿量400ml（后期通过规律透析逐步恢复）……经ICU团队96小时内数次连续性肾脏替代治疗、间断血液透析治疗，以及抗感染等对症支持治疗，王爹爹的病情逐渐好转。

6月1日，王爹爹的“酸中毒”得以纠正，脱离呼吸机辅助，转回了肾内科普通病房。“多亏了这么多医生，你们的技术真没得说。”端午节后的查房，王爹爹的家属口中透露着感激。目前，王爹爹经过近一周的后续治疗，生活恢复自理，跟入院时判若两人，今后只需一周2-3次的规律透析即可。

荆门二医肾内科主任郑启刚介绍，“尿毒症”不是一个独立的疾病，是慢性肾功能衰竭进入终末阶段时出现的一系列临床表现所组成的综合征。慢性肾功能不全进展至尿毒症期，肾脏损坏已超过90%以上，药物治疗效果不佳，通常需要肾脏替代治疗。如果这时一直拖延而不采取替代治疗，那么毒素存留体内，对身体其他的脏器也会带来不可逆的损害，如心脏、消化系统、骨骼、血液系统等，引起一系列并发症，甚至危及生命。

王爹爹的幸运是偶然，也是必然。此次成功救治充分展示了荆门二医应对急危重症时，精准救治“关口前移”、多学科协作“无缝对接”等科学、专业的处置能力和水平。