深圳市中医院 三级甲等 公立医院

供稿：深圳市中医院脾胃病科吴亚宾、钟梓尤

赵先生平时工作压力大，近几年逐渐出现反酸、胸骨后烧心、胃脘闷胀感伴嗳气等症状。胃镜检查结果提示浅表性胃炎。口服抑酸药治疗症状稍减，但停药后症状反复。经介绍，到深圳市中医院脾胃病科吴亚宾副主任医师处就诊。刻诊：工作紧张或急躁时胸骨后烧心明显，胃脘按压胀痛，口干、苦，纳眠可，大便干硬难解。舌淡红，苔薄黄腻，脉弦滑。

西医诊断：胃食管反流病；

中医诊断：吐酸（少阳郁热）；予口服5剂中药“大柴胡汤”汤剂治疗后症状好转，后续服7剂中药巩固，同时嘱舒畅情志、饮食有节，随访无复发。

胃食管反流病，其实是临床常见病、多发病。随着当前社会快节奏、高压力的工作和无规律的饮食，越来越多的人出现反酸，烧心，咽喉不适，呛咳等一系列的症状，严重者导致失眠、焦虑不适。这些症状，很可能正是因为得了胃食管反流病（GERD），在祖国中医学中称为吐酸。

胃食管反流病为胃酸或十二指肠碱性液（胆汁、胰酶等）逆反流至食管所致，不仅会损伤食管黏膜，还可能往上跑到咽喉、鼻腔、中耳、气管等部位，引起多种症状和并发症。其中有症状而胃镜下未见食管黏膜损伤的称为非糜烂性反流病，而有症状同时胃镜下见食管黏膜糜烂或溃疡的称为糜烂性食管炎（即反流性食管炎）。

哪些因素、哪些人会容易患有本病？

发病的危险因素包括：中老年人、男性、肥胖、吸烟、过度饮酒、大量饮用浓茶或咖啡、过量进食巧克力、服用非甾体类抗炎药和抗胆碱能药物、长期便秘、体力劳动、精神因素（如劳累、精神紧张、生气）等。

艾小问

怎样判断有胃食管反流病？

可根据GERD症状群作出诊断，同时需要通过相关检查除外其他疾病可能。

医生

需要完善哪些检查来判断本病？

1、胃镜检查：可明确有无食管炎和食管炎的严重程度、有无食管裂孔疝，明确排除上消化道肿瘤等疾病。

对年龄>40岁、症状不典型、伴有报警症状（包括吞咽困难、吞咽痛、出血、体重减轻或贫血）、有食管癌/胃癌肿瘤家族史者应积极进行胃镜检查；

2、食管钡餐检查：对不愿意接受胃镜检查或不能耐受/配合胃镜检查的患者，可进行上消化道钡餐造影检查。钡餐造影对食管裂孔疝和反流的观察较胃镜更准确。

3、24小时食管pH监测，主要监测酸反流。

4、食管测压：不直接反映胃食管反流，但能检测与反流相关的食管动力异常，帮助食管pH电极、胆红素电极定位。

如何防治本病？

1、调整生活方式

应避免精神刺激，少食多餐，低脂肪、清淡饮食，少吃甜食、辛辣刺激性食物；

睡前3小时不再进食；

忌烟、酒、碳酸饮料、浓茶和咖啡；

餐后不要立即躺平，睡眠时应把床头抬高10-15cm；

不穿过于紧身的衣服，腰带不要扎得太紧；

许多患者通过消除日常生活中诱发反流的因素，可以使症状得到大幅度改善，当然，生活方式改变通常还需与正确治疗相结合。

2、药物治疗

西医主要以抑酸、黏膜保护、促胃动力等药物。

中医治疗本病，同样效果显著。中医以“整体思想”为指导，强调辨证论治，根据每个病人症状、体质、精神等情况来进行个体精准辨证，选用具体的方药治疗。

3、手术治疗

难治性胃食管反流病的患者，经临床医师严格掌握手术指征后可考虑选择。

①内镜下治疗：内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术、经口内镜下贲门缩窄术、抗反流黏膜切除术等。

②外科手术：腹腔镜下胃底折叠术等。

科室介绍

深圳市中医院脾胃病科是国家中医药管理局重点专科、广东省高水平重点专科、广东省中医重点专科、深圳市中医临床重点专科。科室拥有脾胃科病区、消化内镜中心、专科门诊、脾胃病研究室，同时有陈福如、黄明河、黄彬国家级名中医学术传承工作室。专科近5年承担国家省市级的课题共20余项，顺利完成省市级名中医师承指导项目2项，逐步形成以临床医疗为核心，以教学、科研为辅助的临床-科研-教学体系。科室设有5个亚专科，分别为胆石病、消化道早期肿瘤、炎症性肠病、萎缩性胃炎、胃肠动力学；每个亚专科临床坚持发展中医特色诊疗，结合现在医学、消化内镜技术，将西为中用，临床上积累并形成一套独具特色、疗效良好的中西医诊治脾胃消化病的临床经验方案；经过多年临床和科研摸索，逐渐开发出胆胃舒颗粒、萎胃颗粒、理肠汤、参黛愈疡灌肠液、防癌方、息肉术后方、抗幽方等中医药院内制剂和方药来防治胆石病、萎缩性胃炎、溃疡性结肠炎、消化道早癌、胃肠息肉、幽门螺旋杆菌感染等疑难疾病。脾胃病科之内镜中心配备10个诊疗间，具有国际最先进的各种类高清消化内镜设备，吸纳高梯队硕博人才，掌握纯熟的内镜技术，能完成包括胃肠息肉切除、内镜下黏膜下剥离术（ESD）、内镜下黏膜下肿物挖出术（ESE）、经口内镜食管括约肌切开术（POEM）、超声内镜引导下细针穿刺活检术（EUS-FNA）、内镜下逆行胰胆管造影（ERCP）、SpyGlass胆道镜取石、保胆取石（息肉）、内镜下内痔治疗等国内外高难度内镜手术。同时，围术期配合中药口服汤剂及中医理疗等适宜技术促恢复、防复发。