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福建医科大学附属福州市第一医院 三级甲等

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「市一科普」难言之隐——盆底功能障碍性疾病

女性朋友在日常生活中可能会受到以下这些困扰:大笑时漏尿;咳嗽、打喷嚏、运动时尿液无法控制;产后阴道松弛;下体坠胀,甚至有肿物脱出;外阴、肛门疼痛不适……如果出现这些症状,可能是患上女性盆底功能障碍性疾病。

女性盆底肌、筋膜及韧带,也是盆底器官的支撑组织,在维持盆腔脏器的正常解剖位置和功能中发挥关键作用。这些支撑组织不但使盆底器官固定在原本的位置上,并执行相应的功能,其中的盆底肌还可以控制排尿、排便和排气,在恰当需要的时候,则会自然开合。盆底肌与性的关系也非常密切,它可以维持阴道紧张度、增加性快感。盆腔支持结构的缺陷、退化、损伤以及功能障碍可导致一系列疾病,常见的有压力性尿失禁、盆腔脏器脱垂、性功能障碍、慢性盆腔疼痛和大便失禁,甚至排尿排便困难等。盆底功能障碍性疾病不像恶性肿瘤可能致死,发病隐匿,又因涉及隐私,令人难以启齿,严重影响了女性的生活质量和工作。

1.妊娠、阴道分娩损伤、肥胖、慢性咳嗽、功能性便秘及重体力劳动者,均会引起盆腔、腹腔压力增加,进而造成盆底结构和功能的可逆或不可逆损伤。妊娠和分娩是盆底功能障碍性疾病的主要诱发因素。

2.随着年龄的增长,雌激素水平下降可能引起盆底支撑结构出现退行性改变,也是盆底功能障碍性疾病发生的主要原因。

3.盆腔的重大手术可能打破原有的盆腔解剖结构的吊桥平衡(整个盆底被视为吊桥,维持着平衡,称为吊桥理论),引起肌肉、筋膜、结缔组织及韧带等盆底支撑结构的异常,盆腔发生空间结构的改变。

4.盆底功能障碍性疾病与基因易感性相关。研究显示,部分人群患有先天性结缔组织代谢障碍,盆底支撑组织薄弱,其发生盆底功能障碍性疾病的概率高于其他人群。

1.盆腔器官脱垂:轻者无症状,重者可有用力、咳嗽、弹跳运动时阴道口出现脱出物,伴有不同程度的腰骶部酸痛或下坠感。久站或劳累后症状明显,平卧休息后症状减轻。严重者脱出物不能还纳,长期暴露在外导致破溃出血,影响日常生活。

2.尿失禁:表现为咳嗽、喷嚏、大笑等腹压增加时尿液不自主流出。

3.性功能障碍、慢性盆腔痛等:患有盆底功能障碍性疾病女性盆底支持薄弱,发生盆腔器官的位置和功能异常,可影响正常的性功能。

根据盆底功能障碍性疾病的严重程度,治疗方法有非手术治疗及手术治疗,目前,这些治疗方式我院妇科都有开展。决定治疗方案前,医师要了解患者的详细情况,并进行详细检查和评估。

1、非手术治疗:

①改善生活方式,控制体重,防治便秘,避免搬提重物、长期下蹲动作,治疗慢性咳嗽。

②盆底肌肉训练:又称为Kegel运动。盆底肌肉训练可通过有意识的自主收缩阴道、尿道口及肛门周围肌肉,锻炼加强肛提肌肌肉力量和紧张度,促进局部血液循环,改善控尿能力及盆底器官脱垂程度。Kegel运动在医生教授后自行锻炼,需长期坚持。

③电刺激/生物反馈治疗:目前常用的是神经肌肉刺激治疗仪,通过仿生物电刺激联合Ⅰ/Ⅱ类肌生物反馈训练,用以唤醒受损的神经、肌纤维,被动刺激盆底肌肉收缩。我科常规开展,对轻症患者疗效良好。

④二氧化碳激光治疗对轻度尿失禁,阴道松弛也有良好的疗效。

2、手术治疗:

对于经过保守治疗无效的中重度盆底功能障碍疾病患者,手术具有长期、确定的疗效。手术前需经有经验的专业的医生进行仔细评估,根据患者的年龄、病情、性生活需求等,选择最适合的手术方式。我院长期开展经阴道尿道中段悬吊术(TVTO)、耻骨后膀胱尿道中段悬吊术、阴道缩窄术、阴道前后壁修补术、曼切斯特手术、阴道封闭术、经阴道/腹腔镜骶骨阴道固定术,骶棘韧带固定式、子宫颈/阴道残端腰小肌肌腱悬吊固定术等。

妇科团队介绍

福州市第一医院妇科医师团队

(其中主任医师3人、副主任医师4人)

福州市第一医院妇科开科百年,以腹腔镜、宫腔镜微创治疗技术为特色,是福建省及福州市临床重点专科,是福州市妇产医学临床中心,福州市医学会妇产科学分会挂靠单位、福州市妇科医疗质控中心,国家级住院医师规范化培训基地。拥有高清STORZE腹腔镜及免扩宫宫腔镜、宫腔镜电切镜、宫腔镜刨削系统等先进宫腹腔镜设备,多种高端宫腔镜均为福州地区率先使用,每年开展腹腔镜四级手术及疑难宫腔镜手术数百例,科室医护人员一直秉持“病人至尊,服务至上”的服务理念,除人类之病痛,助健康之完美。

医师简介

叶健文副主任医师

门诊时间:周四全天,周五上午

擅长子宫及卵巢良性肿瘤,宫颈病变,不孕,围绝经期疾病、盆底功能障碍性疾病等诊治,擅长妇科宫腔镜腹腔镜微创手术。

林培红副主任医师

门诊时间:周一全天,周三上午

擅长阴道镜、宫腔镜、腹腔镜及阴式等微创妇科操作手术及妇科良性肿瘤、盆腔脏器脱垂、妇科内分泌疾病、不孕症、复发性流产等的诊治。

吴铃主治医师

门诊时间:周三下午、周六上午

擅长妇产科各类常见病症诊治,如妇科炎症,妇科良、恶性肿瘤、宫颈疾病、盆腔脏器脱垂、尿失禁、女性性功能障碍、月经不调、不孕不育、计划生育等。

吴三山主治医师

门诊时间:周五下午、周天上午

擅长妇科常见病、多发病、慢性盆腔炎、反复阴道炎、宫颈病变、妇科内分泌、不孕不育。

赖雪丹主治医师

门诊时间:周二下午,周六上午

擅长人流,取环,上环,诊刮等基本操作,擅长妇科炎症及良性肿瘤等妇科疾病诊治。

来源:妇科江忠清、林培红

经市一医院综合编辑整理

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