广东省第二中医院 三级甲等 公立医院

经常有肿瘤患者会问：

“为什么我在治疗期间会出现那么严重的口腔溃疡啊？而且过去我用点西瓜霜，多吃点水果就很快好，为什么现在一直不好啊？还此起彼伏的，吃东西不单单没味道，痛的我都吃不下饭，怎么办啊？”

其实，这是在恶性肿瘤患者治疗期间很常见的一个不良反应，口腔黏膜炎！放疗、化疗、靶向治疗或免疫治疗都可能引发，由于肿瘤治疗，尤其是放化疗影响上皮细胞的正常更新和代谢，引起口腔黏膜上皮组织损伤而出现的炎症或溃疡性病变。

口腔黏膜炎临床表现以及分级

那么这种口腔黏膜炎有哪些临床表现呢？通常在治疗后的第3-10天开始出现口腔黏膜不适，可表现为口干、发红、溃疡、疼痛、牙周出血、味觉改变、吞咽困难、进食困难等症状。进而影响患者进食、讲话及休息，严重降低患者的生活质量。

临床上会按照口腔黏膜炎的程度进行分级，参考CTCAE5.0版的不良反应分级标准，分为以下级别：

I级：口腔粘膜出现红斑，伴疼痛，但不影响进食。

II级：口腔粘膜出现红斑，溃疡，但能进食固体食物。

III级：口腔粘膜出现严重的红斑和溃疡，不能进食固体食物。

IV级：溃疡融合成片，有坏死，不能进食

不同乳腺癌相关治疗药物引起的口腔黏膜炎也有一定区别，引起口腔黏膜炎的发生时间和表现均不相同。

化疗相关性口腔黏膜炎，通常于化疗开始后4-7天内发生，10-14天时达到高峰。

小分子靶向药物如TKI或者免疫治疗所引起的口腔黏膜炎，常发生在用药后的2周前后。而且病变常较弥散、范围较大且界限不清，覆盖有纤维蛋白、改变的白细胞和上皮碎片组成的假膜，且往往合并真菌感染。

口腔黏膜炎的预防和治疗措施

我们首先需要根据患者的治疗药物来甄别诱发口腔黏膜炎的病因，进而进行正确的分级。从分级原则中可以发现，我们临床中需要进行药物干预、甚至要住院治疗的是IV级的患者。对于此类患者，因为无法进食，对于治疗中的患者需要立刻停止治疗，并进行静脉输液的营养支持及对症处理。

那么对于其他级别的患者，尤其是对于I,II级的患者，是可以很好的通过一些防治措施进行应对的，我们把他们分为防与治两个方面。

1.预防

合理的预防措施包括：

1、治疗期间自我观察口腔情况，将相关变化及时记录并告知主诊医师。

2、治疗开始前：如有可能，请口腔科会诊，去除可能引起加重口腔疾患的相关问题。如有义齿，可把义齿置0.2％洗必泰液中消毒10分钟后再带上。

3、合理维持饮水频次，保持口腔湿润。

4、正确刷牙：进食后和睡前使用软毛牙刷刷牙，宜用含氟牙膏，至少2次/天。每月至少更换1次牙刷。注意：治疗期间不宜使用牙签、牙线，尤其是有血小板减少或凝血功能障碍的情况。

5、避免刺激疼痛：戒烟戒酒。避免食用过热、粗糙以及坚硬的食物，避免食用辛辣、过咸和过酸的食物；

2.治疗

如果发生口腔黏膜炎，需采用合理的治疗方式：

1、冷冻疗法：含圆润的冰块保持口腔低温30分钟，期间勿用力吮吸及吞咽，使其在口腔内转动保持口腔均匀受冷。注：对冷敏感及老年患者不建议进行冷疗。

2、加强营养：有助于防御口腔局部感染，维持黏膜的完整性，对于增强黏膜组织修复和减轻现有黏膜炎的恶化至关重要。

3、口腔粘膜保护：形成机械屏障，可阻挡致病菌的侵犯，间接促进黏膜的自我修复。如益普舒等药物可在放、化疗前和治疗期间，喷涂覆盖到口腔受影响区域，数分钟后即形成一层保护膜，成为机械屏障，可阻挡致病菌的侵犯，并缓解口腔疼痛，间接促进黏膜的自我修复。

4、选择合适的口腔护理液：避免使用含酒精的漱口水，可使用氯已定漱口水或康复新液等，以保持清洁的口腔环境，减少口腔内的细菌数，从而减少因黏膜损伤引起的感染机会。

5、局部用药：利多卡因凝胶：舒缓口腔粘膜的炎性疼痛。进食前可使用喷涂于溃疡处。部分急性期进展迅速的患者，可考虑局部使用糖皮质激素类药物，减轻黏膜水肿，抑制炎症反应，缓解患者的症状，但不宜长期使用。可使用0.1％曲安奈德口内膏涂布于溃疡处，3次/日，可促进愈合。

6、积极补充B维生素：口腔疼痛严重的患者可考虑使用全身止痛药甚至联合抗焦虑药，如吗啡、芬太尼及多虑平等。

7、防治细菌感染：可局部使用抗生素类漱口液，如新唑漱口液、制霉菌素片联合碳酸氢钠溶液。

结语

以上介绍的就是对于乳腺癌患者口腔黏膜炎的防治要点，对于正在治疗中的患者，我们希望能保持充足优质的营养，良好的心情。所以口腔黏膜炎的管理尤为重要，让我们一起努力，做到既要开心，更要开口，保证疗效，远离疼痛。