东莞东华医院 三级甲等 民营医院

2021年10月

东莞松山湖东华医院消化内科

为一名98岁高龄的患者行ERCP手术

这一手术的顺利进行

充分展示了我院

在抢救疑难危重消化内科急症的整体实力

98岁的刘爷爷因“腹痛、黄疸20余天”来到东莞松山湖东华医院消化内科就诊。入院时刘爷爷身目黄染，并伴有食欲下降、全身乏力等不适。经检查，刘爷爷的总胆红素高达267umol/L，腹部CT提示胆总管下段结石。由于胆总管结石堵住了正常的胆汁流通，导致胆汁返流入血，继而出现黄疸、食欲下降的临床表现。同时，胆总管结石发生时，容易发生胆管感染，出现高热、寒战，严重时可导致意识障碍，威胁生命安全。因此，刘爷爷急需行手术治疗解除梗阻。

术前造影提示胆总管下段结石

考虑到刘爷爷已98岁高龄，外科手术风险极大，经消化内科医疗团队充分评估和讨论，决定给刘爷爷实施ERCP手术。

ERCP这类消化内镜手术因其操作难度大

有着“皇冠上的明珠”的别称

而对于刘爷爷这样高龄的老人，其手术风险和术后并发症的发生率相对会更高。因此，对术前评估、术中操作以及术后护理提出了更高的要求。特别对于手术医生来说，在操作过程中必须十分谨小慎微、一气呵成。

手术由东莞松山湖东华医院消化内科苏剑东主任主刀，通过插管造影显示出胆总管结石位置后，小心切开乳头肌，利用取石网篮顺利取出胆总管下段结石，最后再次造影确认结石已取净。

苏剑东主任为患者实施ERCP手术

术中ERCP手术取石示意图

（图片来源于第九版内科学）

术后造影未见结石

术后刘爷爷未出现ERCP手术相关并发症，在医护人员的悉心照顾下，不久便康复出院。

患者胆红素变化趋势图

科普

小课堂

什么是ERCP手术

ERCP手术是指内镜下逆行胰胆管造影术(EndoscopicRetrogradeCholangio-Pancreatography），是利用十二指肠镜插镜至十二指肠降部，通过活检孔道插管造影，从而显示胆胰管病变的一种诊治方式。这类手术是一种成熟的微创手术，其不需开刀、创伤较小、手术时间短、术后恢复快，是目前胆胰系统疾病诊治的重要手段。

ERCP手术的适应症

1.各类病因导致的梗阻性黄疸：如胆总管结石、胆管肿瘤、胆管狭窄、硬化性胆管炎；

2.胰腺疾病：如胰腺肿瘤、胰管结石、胰管狭窄、慢性胰腺炎、胰腺囊肿等；

3.疑有先天性胆胰管结构异常者。

ERCP手术能解决哪些临床疾病

ERCP手术能解决哪些临床疾病

国内ERCP手术经过多年的不断发展，目前广泛应用于下述疾病的诊断和治疗。

1.胆总管结石：通过ERCP手术可以将结石轻松取出，这一技术改变了传统治疗胆总管结石需要开刀的局面。

2.急性梗阻性化脓性胆管炎：通过ERCP手术放置鼻胆管引流（ENBD）、或支架引流（ERBD）可以有效地引流出感染的胆汁，迅速降低胆管压力，从而降低并发症和病死率。

3.晚期壶腹周围癌的减黄治疗：通过ERCP手术放置塑料或金属支架和引流管，达到暂时解除梗阻、达到减黄目的，提高患者生存质量。

4.手术后胆汁外瘘：胆囊切除术或胆管切开术后早期发生胆瘘，可通过行ERCP手术后置入支架到达瘘口近端，从而达到胆管瘘口封闭的作用。

5.Oddi括约肌痉挛或良性狭窄。

胆总管结石是一种可内镜下治疗的一种疾病，如出现腹痛、发热、黄疸等表现，请及时就医，避免贻误病情。

消化内科医师提醒

东华医院消化内科介绍

我院消化内科于1995年4月成立，是“国家医学临床重点专科”、“广东省高水平临床重点专科”。现已成熟开展各种内镜下诊疗技术、胰腺假性囊肿穿刺引流术、食管/十二指肠/胆道/大肠支架置入术、经内镜粘膜剥离术(ESD)、经内镜全层切除术(EFR)、经内镜粘膜下隧道肿瘤切除术(STER)、经口肌内镜下切开术(POEM)、经内镜幽门肌切开术(G-POEM)、经自然腔道软式内镜保胆取石术(NOTES)、经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)、内镜下保胆取石(摘除息肉)术等。

一直以来，消化内科始终坚持优质服务与精湛技术并重的方针，医、教、研全面发展，每年收治大量从镇区医院或市外医院转诊的疑难、危急重症患者，得到了广大患者的充分肯定和赞许。

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