成都市妇女儿童中心医院 三级甲等 公立医院

儿童腹泻对小朋友来说，尤其是低龄儿童，是一种再常见不过的疾病。

“老师，我的宝宝wo（四川方言，意为“拉”）水水了……”

“老师，娃娃的粑粑又是蛋花样了……”

这种时候，医生常常会根据情况给宝宝开一些治疗腹泻的经典套餐（比如补液盐、蒙脱石散、益生菌等），而宝爸宝妈常常一头雾水：

“这么一堆药，脑壳好大，该咋吃哦？”

“哪个先吃，哪个后吃，有没得饭前饭后？可不可以一起喂？”

放心，今天这些问题，小编通通帮你解决：

首先，我们来看看治疗腹泻首选的“王牌武器”——补液盐

为什么说补液盐是排在止泻药和抗菌药

之前的“王牌武器”？

补液盐是儿童腹泻全球临床实践指南都推荐的一线治疗药物。

因为小朋友腹泻，并不是简简单单的“拉肚子”，最怕的就是脱水！！！

严重脱水甚至会导致小朋友休克昏迷甚至死亡（0到5岁儿童，因腹泻死亡的原因，腹泻排名第2），所以腹泻时及时补液非常重要！

那么小小的补液盐，怎么喝才是正确的呢？

问题1——有的家长说：“这个说明书要求一次性兑250ml的温水，我娃娃喝不到那么多，可不可以就像颗粒剂一样，我冲一半留一半？”

错的好离谱！

我们现在使用的口服补液盐散（Ⅲ）并不是单一成分，是一个混合物。

它含有氯化钠、枸橼酸钠、氯化钾、无水葡萄糖，我们如果进行人为分量，并不能做到把每一种药都精确的均分，这样分出来的补液盐，可能完全打乱了原有的特定配比，不仅不能有效补液，反而会加重腹泻。

问题2——补液盐太难喝了，可以兑在牛奶或果汁里吗？

达咩，达咩，

牛奶或果汁会破坏补液盐的浓度和渗透压，且腹泻时饮用果汁和牛奶反而会加重腹泻。

问题3——补液速度有没有特别讲究？

将一袋口服补液盐（5.125g）溶于250ml温开水后，按照50ml/kg的用法，在4小时内喝完，也就是说如果小朋友体重有20斤的话，在4个小时里，要让他喝到500ml的补液盐水（即2包，以此类推），如果是特别小的婴幼儿就使用喂药器或者滴管，少量多次给予补充。

再来看看“经典套餐”里的其他几样药物。

蒙脱石散，抗菌药，益生菌到底该怎么用，谁先谁后？

一张干货满满的思维导图让你一目了然：（敬请宝爸宝妈们收藏）

👇👇👇

蒙脱石散的主要成分是一种硅铝酸盐，它可以吸附病原和毒素，加强黏膜的屏障功能。它具有极高的定位能力，口服后药物可以均匀地覆盖在胃肠腔表面，维持6个小时。

大多数水样便腹泻患儿为病毒或非侵袭性细菌感染引起，常为自限性，目前权威指南均建议一般不使用抗病毒和抗菌药物。

如果医师判断有细菌感染的风险，就会开具抗菌药物进行针对性抗感染治疗。

而益生菌可以帮助我们患儿恢复肠道正常菌群的微生态平衡，抵御病原菌定植侵袭。（小小提醒，益生菌和抗菌药的服药间隔需大于2-3小时）。

腹泻期间还需要补锌？

是的！

急性腹泻会造成锌丢失增加、负锌平衡、组织锌减少。

WHO和各国指南均推荐急性感染腹泻病患儿进食后即予以补锌治疗：<6个月的患儿，每天补充元素锌10mg，>6个月的患儿，每天补充元素锌20mg，共10～14d。

腹泻后是不是只能吃稀饭或禁食呀？

NO！NO！NO！

权威指南建议口服补液或静脉补液后要尽快给予与年龄匹配的饮食，以帮助受损的肠道及时地恢复。

婴幼儿要继续母乳喂养，配方奶则可以选择低乳糖或者无乳糖配方；而大龄儿童除了不推荐脂肪含量高和高浓度单糖食物，也要尽可能恢复正常饮食，这些措施都可以有效缩短我们的腹泻病程。

怎么样，对照以上内容，你家宝宝的腹泻“治疗”套餐，用对了吗？

参考文献：

[1]张扬,全淑燕,曾力楠,等.全球现有儿童腹泻临床实践指南的循证评价[J].中国药房,2018,29(8):1109-1116

[2]儿童急性感染性腹泻病诊疗规范（2020年版）---中华人民共和国国家卫生健康委员会

[3]ShaneAL,ModyRK,CrumpJA,etal.2017InfectiousDiseasesSocietyofAmericaClinicalPracticeGuidelinesfortheDiagnosisandManagementofInfectiousDiarrhea[J].ClinicalInfectiousDiseases,2017,65(12):1963-1973.

[4]中华医学会儿科学分会消化学组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南[J].中华儿科杂志,2016,54(7):483-488.

作者：李莉杨佳(排名不分先后)

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