广西壮族自治区脑科医院 三级甲等

名医讲堂

葛北海

广西脑科医院神经内科主任

主任医师医学博士

国家二级心理咨询师、广西科技厅专家库成员、CellJournal及右江民族医学院学报审稿专家、广西医学会神经病学分会第二届脑血管病学组员、广西医师协会第一届脑血管及神经介入委员会委员、广西中西医结合学会第一届眩晕分会常务委员、柳州医学会神经分会副主任委员、柳州医学会内科分会副主任委员。

获评“柳州好医生”“柳州鱼峰名医”

擅长脑动脉急诊取栓、支架置入等神经介入治疗，在中风、卒中后抑郁及头晕头痛等疾病诊疗方面经验丰富。

案

例

早发现、早救治，挽救大脑恢复好

58岁的周先生是某公司的销售主管，时常忙于各种应酬。某日下班后，他照例要去参加一个商务聚餐。酒过三巡，他在酒桌上却突然没了意识，左侧身体不能动弹。

周先生被同伴紧急送至广西脑科医院，经初步诊断考虑为“脑梗死”。经过卒中中心葛北海博士带领的卒中团队紧急抢救后，周先生恢复健康，并于6天后康复出院，几乎没有留下任何后遗症。

周先生之所以取得这么好的治疗效果，主要原因是发现和救治及时。周先生到达医院后，34分钟就用上溶栓药，110分钟就完成了取栓手术。从血管堵塞到恢复通畅，整个过程前后不到3个小时。

科

普

一、什么是脑卒中

脑卒中是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循环障碍，而引起脑组织损害的一组疾病。包括出血性脑血管病或出血性中风(20％)：脑出血和蛛网膜下腔出血；以及缺血性脑血管病或缺血性中风(80％):脑血管痉挛、管腔狭窄和闭塞，包括脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、腔隙性脑梗塞。

二、脑卒中的识别

六大表现：突然出现的半身不遂、说话不清、行走不稳、视物异常、眩晕呕吐、剧烈头痛。

快速识别方法（“中风120”）：

“1”代表“看到1张不对称的脸”；

“2”代表“查两只手臂是否单侧无力”；

“0”代表“聆听讲话是否清晰”。

三、脑卒中的危险因素

高血压病：高血压是最主要的独立危险因素，要通过降压药、低盐饮食等将血压逐渐降至140/90mmHg以下。

糖尿病：通过控制饮食、降糖药，将血糖降至3.9-6.1mmol/L正常范围。

心脏疾病：如风湿性心脏病、冠心病，尤其要防止心房颤动引起栓子脱落造成脑栓塞。

血脂代谢紊乱：极低密度脂蛋白、低密度脂蛋白是引起动脉粥样硬化的最主要脂蛋白，高密度脂蛋白是抗动脉硬化脂蛋白。

短暂性脑缺血发作（TIA）：TIA本身是缺血性中风分类的一个类型，也可以是脑梗塞的先兆或前驱症状，应及时治疗。

吸烟与酗酒：吸烟和酗酒作为脑卒中的危险因素，均可导致缺血性和出血性脑卒中的发生增多。

血液流变学紊乱：特别是全血粘度增加时脑血流量下降，其中红细胞比积增高和纤维蛋白原水平增高是缺血性中风的主要危险因素。

肥胖：肥胖与超重均为缺血性中风的危险因素，与出血性中风无关。

年龄和性别：50岁以上随着年龄增加，中风发病率亦有增加，一般来说女性发病率低于男性。

四、脑卒中的预防

合理膳食：每日食盐摄入量不超过5g，减少摄入富含油脂和高糖的食物，限量食用烹调油,每天饮水要充足。

酌情量力运动：以大肌肉群参与的有氧耐力运动为主，如健走、慢跑、游泳、太极拳等运动，但不可过度劳累、用力过猛。

克服不良嗜好：吸烟、过量饮酒、久坐等。

注意气候变化、保持情绪平稳。

老年人应防止过快改变体位。

定期进行健康体检，发现问题早诊早治。

五、脑卒中的治疗

目前国际一致公认的治疗方法有卒中单元（即综合处理）和溶栓治疗法两种，其中溶栓治疗可促使病人快速恢复。同时溶栓治疗有一个珍贵的“时间窗”：血管闭塞6小时内恢复血流，是溶栓治疗的黄金期，可望逆转病程。

除了溶栓以外，还有一大“尚方宝剑”，就是溶栓的同时桥接行“超选择性脑动脉取栓术”。在发现血管没有溶通可以马上进行补救进行取栓手术，以机械的方式将闭塞的血管恢复通畅，恢复血液的循环。

其中急性缺血性脑卒中的治疗时间窗窄，越早治疗效果越好。在时间窗内开展静脉溶栓治疗(<6小时)及血管内治疗（取栓一般6小时内，多模影像学评估下24小时内）是目前最有效的救治措施。所以一旦发生脑卒中，需要尽快到具备卒中救治能力的医疗机构接受规范救治。

供稿丨葛北海

编辑丨赵昕蕾

广西脑科医院

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