天津市第二人民医院 三级甲等

4月6日，肝病II科了收治一名看似普通的肝硬化患者。这名患者虽然还不到40岁，但已经有着多年的肝硬化病史。他曾在多家医院就诊治疗，为了解是否存在食管胃底静脉曲张，需要行胃镜检查，但患者的咽喉部极为敏感，无法耐受胃镜检查过程中出现的恶心症状，他曾在一家三甲医院2次试图行该检查，但都以失败而告终…….

春节前的一天，他慕名来到天津市第二人民医院就诊。由于天津市第二人民医院多年来开展麻醉下行胃镜检查，极大减少了患者胃镜检查的痛苦，患者在麻醉下顺利完成了检查，结果提示存在食管胃底静脉曲张（重度），红色征阳性。根据这种情况，患者随时存在上消化道出血的风险，应针对该风险进行一级预防！但春节来临，又要兼顾患者年底工作忙碌情况，所以主诊医生首先应用药物降低门脉压力治疗，但是应用药物过程中，需要监测心率来调整药物剂量，于是患者就通过微信每天两次向主诊王瑞医生报告心率，以在安全的前提下最大限度地降低门静脉压力来降低出血风险。

春节过后，新冠肺炎疫情稍有缓解，患者便来住院准备行食管静脉曲张套扎术治疗。进行食管曲张静脉套扎术，患者需要清醒状态下配合呼吸，以防止误吸而出现生命危险，但患者咽喉极其敏感，所以胃镜室还是尽量应用了一些镇静药物以减少痛苦，但患者在镇静下仍然反应强烈，无法耐受，险些咬碎了胃镜！事情陷入了僵局，患者需要治疗，但又无法耐受操作过程！

本着不抛弃不放弃的精神，李嘉主任亲自协调麻醉科、胃镜室讨论下一步治疗方案，经过会诊及充分评估患者的身体情况后，给患者拟定了全麻气管插管下曲张静脉套扎术治疗方案。术前，李嘉主任亲自交代病情，充分告知患者手术的必要性及可能存在的风险，4月13日，肝病科李嘉团队，胃镜室李爽团队，麻醉科周国强主任团队，齐聚胃镜室，三大团队主任亲自上阵，通力合作，联合ICU李谦主任做好应急预案，终于解决患者多年大难题！成功完成全麻气管插管下曲张静脉套扎术！成功进行食管静脉曲张出血的一级预防！患者在麻醉后刚刚苏醒，还带着氧气面罩，在微弱的意识下，用不利索的话说:“谢谢主任们！”在那一刻，医生团队评估病情，协调各科室，准备工作，失败预案，担心纠结.........各种辛苦，似乎都在成功的喜悦中冲得烟消云散！

术后的2周是恢复的关键时期，王瑞主任及刘钰佩医生一边密切关注病情，随时调整治疗，一边关注患者的营养状态，同时天津市第二人民医院营养科团队给予专业的营养配餐及饮食指导，在多科室医生的努力下，患者2周后复查胃镜，粗大的食管曲张静脉消失了，由原来的重度曲张、红色征阳性转变为食管静脉曲张（轻度）、红色征阴性，大大降低了食管静脉曲张破裂出血的风险。