佛山市妇幼保健院 三级甲等 公立医院

2岁6个月的男童小明（化名）两月前吃过一次花生后就开始咳嗽，刚开始咳嗽情况不是很明显，妈妈总觉得孩子有痰但又咳不出来。之后每次出去玩耍或者剧烈运动后，就会使劲咳嗽，有时还会呕吐，但没有发烧、鼻塞等感冒症状。

家人带着小明去当地医院就诊，医院开了口服药物对症治疗，但效果欠佳，咳嗽没有好转。小明妈妈于是带着他来到我院儿科门诊就诊。

通过胸部CT检查发现，小明左肺透亮度较对侧明显增加，左侧主支气管腔内似见一不规则密度增高影，大小约0.3cmx0.6cmX0.9cm。

结合临床病史，考虑左主支气管异物伴左肺阻塞性气肿；颈部未见明显异常；气道重建CT平扫符合左主支气管异物存留。再结合小明妈妈的述说，主诊医生初步判断，卡在气管内的异物可能就是一粒花生米。

▲胸部CT及气道重建影像

为避免异物呛得更深，当晚，儿科医生决定马上给小明进行硬质支气管镜检查术+异物取出术+肺泡灌洗术。

在全麻下，儿科林业辉副主任医师通过支气管镜，清晰看见在小明的左主支气管远段距气管隆突约2cm处，有一个黄白色异物。林医生小心地用异物钳取出，确实是一粒不规则形咬碎的花生米（约0.6cm×0.8cm）。

▲异物取出前后对比

▲取出的花生米

取出这粒花生，医护人员和家长都松了一口气。

林业辉介绍，气道呛入花生米并不罕见，但时隔两个月才取出比较少见。相对于刚吸入的花生米，这粒在气道中“生存”了这么久的花生米存在着诸多危险。

花生或其他坚果滞留在气管内2个多月，通常会被气管内的分泌物浸泡得松软发胀，在支气管镜取的过程中，很容易将其钳碎，从而造成不易取出，或取不干净后续需再次实施手术，以及持续感染等情况。

万幸的是，这颗花生很“坚强”，在气管内2个月仍保持“几乎完整”。

▲儿科林业辉副主任医师为小明做手术

除了手术专家要经验丰富、技术过硬外，气道异物取出术对麻醉的要求很高。因为气道异物的病例往往合并呼吸系统感染，分泌物非常多而且呼吸道处于高敏状态，麻醉深度掌握不好的话，很容易引起呼吸道痉挛，导致患者窒息。

另外，还有一个麻醉的难点在于麻醉医生和手术医生共用一个狭小的气道，麻醉要保证充分的通气和氧合，维持足够的麻醉深度，还要保障手术医生的操作空间和操作时间。最关键还在于异物取出过程中有掉落在主气道或声门下导致整个气道阻塞的风险。

因而，术前，麻醉医生要通过麻醉前评估选择合适的麻醉药物和通气方式，并根据术中情况灵活应变，还要对术中可能发生的危急事件做好应对准备。麻醉医生当时的状态那真可谓是“如履薄冰，如临深渊”！幸好，经过大家的通力合作，顺利取出了气道异物。

▲我院优秀的手术麻醉护理团队

◆气道异物通常指位于声门下、气管或支气管的异物，多见于3岁以内的婴幼儿，是常见的小儿急症，也是导致儿童意外死亡的重要原因。

◆临床上，男孩气道异物较女孩多见，有机类异物多于无机类异物，其中有机类异物多为花生、瓜子等植物种子，而无机类异物则多为玩具配件、纽扣、笔套等。

◆大多数气道异物位于一侧支气管内，少数位于声门下及总气道，极少数患儿异物位于气道多个部位。

◆异物吸入气道可造成粘膜损伤、出血或机械性梗阻。异物可嵌顿在肺的各级支气管，造成阻塞部位以下的肺叶或肺段发生肺不张、肺气肿等改变。较长时间的异物存留可导致炎症、感染、肉芽形成等间接损伤。

◆1-3岁的幼儿，具备了较强的活动能力，但还不具备危险意识，是最常发生意外的年龄段。医生提醒，家有幼儿的家长，在预防幼儿外伤的同时，也需注意误呛异物。

◆4岁以下的儿童，不宜喂食花生、瓜子、豆子等小坚果类食物，并且该类食物或类似大小的物品，应放置在小朋友无法触及的地方。如有食用坚果的需要，建议磨成粉或调成酱。

◆除了坚果类，以下食物也需注意：果冻、麻花、糖果、鱿鱼丝、牛肉干、樱桃、龙眼、葡萄、青豆、多刺的鱼、带骨的肉等。

◆不建议在幼儿吃东西的时候逗其跑、跳、笑、闹。不让孩子把塑料、玻璃等易咬碎的小玩具放入口中。

幼儿没有危险意识，咳嗽反射尚不完善，唯有辛苦各位家长加强看护。万一不幸发生意外，异物呛入气管，家长可采取以下方法进行急救：

如处理不了，应立即送至附近医院急诊科。送医过程中，做到“四不”：

◎不要胡乱猛拍背、催吐

◎不要剧烈摇晃小朋友

◎不建议把手伸进喉咙企图抠出异物或催吐

◎不要再吃东西或喝水/奶（为手术做准备）

来源：麻醉科武建

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