钦州市第一人民医院 三级甲等 公立医院

【钦医典】第7期

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结直肠癌早期筛查的意义

结直肠癌早期多无明显症状，随着病变进展可出现大便习惯改变、血便、腹痛等症状。2020年全球最新癌症数据显示，在中国，结直肠癌发病率高居新发癌症第二位。现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10%，85%以上患者发现即属晚期，治疗后的5年生存率仍明显低于40%，而晚期患者的平均医疗费用多达25万以上。然而，幸运的是，结直肠癌之所以被称之为“懒癌”，是由于发展相对缓慢，在癌前病变或早期腺癌阶段经检测诊断并进行治疗，五年生存率可超过95%，甚至可以完全治愈。因此，精准早期筛查能够大大降低肠癌死亡率，早期筛查对肠癌的防治具有非常重要的意义！

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那我们该如何提前发现肠癌并预防呢？

大肠癌是常见的恶性肿瘤，包括结肠癌和直肠癌。发病率从高到低依次为直肠、乙状结肠、盲肠、升结肠、降结肠及横结肠，近年有向近端（右半结肠）发展的趋势。60%以上的大肠癌发生于直肠和乙状结肠。其发病与年龄老年化、生活方式、遗传、大肠腺瘤等关系密切。

肿瘤早筛项目可以监控“癌前病变”在“潜伏期”动态，掌握身体细胞是否出现持续性异常增殖信号，是实现早期发现肿瘤最有效的预警手段。

▲正常细胞

▲肿瘤细胞

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目前健康体检常用的肠癌体检项目有哪些呢？

（一）胸苷激酶1（TK1），细胞增殖动力学的金标准

胸苷激酶1又称为细胞质胸苷激酶，TK1存在于细胞质中，是参与癌细胞的DNA合成的必需关键酶，因此监测TK1浓度可动态监测细胞增殖的情况。TK1是现目前唯一能通过血液检测的细胞增殖标志物。胸苷激酶1(TK1)与细胞增殖密切相关，正常细胞增殖时TK1不会或极少释放到血液中，正常人血清中含量极低；当存在异常细胞快速增殖时TK1释放至血液中，导致血清TK1含量急剧升高。故检测血清中的TK1浓度，可判断体内是否存在异常细胞增殖。

但是体内TK1浓度升高就意味着存在肿瘤吗？

当然不是！TK1浓度反应的是体内细胞异常增殖情况，以下情况也存在细胞异常增殖，可通过病史询问、复查、进一步肿瘤标志物检测、影像学检查等方式鉴别细胞异常（快速）增殖来源：

✦20岁以下人群（生长发育期，细胞增殖较快）；

✦妊娠期（体内胎儿快速发育）；

✦经期后10天左右（子宫内膜修复期）；

✦服用刺激细胞增殖的药物（术后促恢复药物、促白药物等）；

✦急性感染（细胞大量凋亡、再生）；

✦癌前病变（增殖性疾病）：如中重度乳腺增生、乳腺囊肿、中重度脂肪性肝炎、肝硬化、慢性感染性肝病、慢性萎缩性胃炎、腺瘤性肠息肉等（此类情况虽不是癌症，但已是癌前病变，需要高度关注）。

（二）无创肠癌基因检测（粪便DNA甲基化检测）

中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）推荐：粪便DNA甲基化检测作为结直肠癌高危人群的筛查方法，具有无需特殊设备、无需限制饮食、无创等优点，有望应用于中国人群普查，建议筛查周期为每1-3年1次。

双靶标粪便DNA

甲基化技术原理

项目检测优势

更全面

更灵敏

双靶标基因甲基化联合检测直取肠道脱落细胞更早发现癌前病变

全面覆盖各阶段

结直肠癌和结直

肠全部位病变

综合灵敏度95.3%,特异性93.5%，进展期腺瘤灵敏度63.4%

（三）结直肠癌Septin9血液基因甲基化检测

DNA甲基化是肿瘤发生的一个重要因素，亦是癌症最早阶段的标志性变化，Septin9基因位点甲基化水平随着大肠癌变的逐步发展而升高，且组织特异性高。

Septin9基因甲基化检测具有早期发现、安全、准确、方便4大特性。

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精准医学中心肠癌筛查建议及检测项目

说明：以上筛查项目可在钦州市第一人民医院体检/门诊/住院开具医嘱，如有疑问可咨询精准医学中心：0777-2819959

下期我们继续向大家介绍其他疾病，带着疑问，我们下周再见！

资料参考：

世界卫生组织癌症研究机构（IARC）《2020年世界癌症报告》

中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见（2019，上海）

中国中晚期结直肠癌患者诊疗现状调查

长海消化临床工作手册

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核发|黎华彪

编审|陆珊珊苏荣明

文源|王英锦王元丽