深圳市宝安区妇幼保健院 三级甲等 公立医院

“孩子的皮肤好像变黄了”

当宝宝出生后回到家中

很多新手爸妈会慢慢发现

孩子的皮肤发生了变化

“每个孩子都会有黄疸，晒晒太阳就好了！”

“没事的，我家孩子刚出生也这样，喂点糖水就好了！”

这些“过来人”的建议都正确吗？

医生提醒：

新生儿黄疸虽然常见，但并不简单，家长们一旦掉以轻心，严重可损伤宝宝大脑甚至致死！

关于“小黄人”的不同情况和危害

今天就和宝小幼一起来了解吧！

一、什么是新生儿黄疸？

新生儿黄疸，是因为胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染，是新生儿时期最常见的临床症状，分为病理性和生理性两类。

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生理性黄疸：

生理性黄疸是指除各种病理因素外，单纯因新生儿胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，大约有50%-60%足月儿和80%早产儿会出现生理性黄疸，一般情况良好，不需要治疗。

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足月儿一般生后2-3天出现黄疸，4-6天达高峰，生后2周消退；最高血清总胆红素＜220.5μmol/L(12.9mg/dl)

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早产儿一般3-4周消退，最高血清总胆红素＜256.5μmol/L(15mg/dl)。

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病理性黄疸：

新生儿黄疸出现下列情况之一时，要考虑为病理性黄疸，进行及时诊断和治疗。

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生后24小时内出现黄疸，胆红素数值>102.6μumolL（6mg/d）；

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血清总胆红素数值:足月儿>220.6μmol/L（12.9mg/d），早产儿>255μmol/L（15mg/d）；

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血清结合胆红素>26μmol/L（1.5mg/d）；

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血清总胆红素数值每天上升>85μmol/L（5mg/d）；

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黄疸持续时间较长，超过2-4周，或进行性加重。

病理性黄疸难以自行消退，大多需要住院进一步检查，查找病因和相应治疗。

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母乳性黄疸：

新生儿在母乳喂养后，出现发病机制不明、无病理因素导致黄疸增高，一般情况良好。分为早发型和迟发型。

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早发型指生后一周内，因为母乳喂养次数和量不足导致。

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迟发型一般发生在1周以后，峰值可在生后2~3周，持续4~6周，或延长到2~3个月。停母乳1-3天后血总胆红素下降30%~50%。

治疗上，早发型患儿早开奶，鼓励多喂奶；迟发型患儿，当TSB＜257μmol/L时不需要停母乳，当TSB≥257μmol/L时可停母乳，必要时接受蓝光治疗。

二、新生儿黄疸的表现

变黄，先是从头部开始。

病情较轻时，一般是面部颈部皮肤和巩膜（眼白）轻度黄染，随着血中胆红素升高，就会蔓延至躯干、大腿、上肢、膝关节及手、足心等，胆红素过高，可能会引起胆红素脑病，造成宝宝神经系统的永久性后遗症，甚至死亡。

所以父母应该密切观察宝宝的肤色，在任何时候发现肚脐下的皮肤开始变黄了，或者过了3个星期后宝宝的皮肤仍然发黄的话，就需要提高警惕，尽快带宝宝就医。

三、新生儿黄疸要怎么治疗？

到目前为止，最快速有效的干预方法有两个：蓝光治疗和换血疗法。

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蓝光治疗已使用近60年，是最安全的、也是医生们一开始采用的干预方法。宝宝的皮肤毛细血管经过的胆红素一旦被一种特定波长的蓝光照射后，就会被转化为另外一种无神经毒性的化学分子，然后可以通过胆汁或者尿液排出体外。

光疗时宝宝需要摄入足够的母乳或者配方奶，用眼罩遮盖眼睛保护宝宝的视网膜，纸尿裤保护生殖器。

另外，由于基因遗传的原因，中国宝宝在完成光疗后，胆红素水平很容易反弹。因此，当父母们接宝宝回家后，应该遵医嘱及时到医院复查经皮胆红素。

在新生儿科进行光疗的黄疸宝宝

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换血疗法是留给挽救生命时的紧急操作。如果宝宝已经是重度及以上高胆红素血症，达换血标准，换血是最有效的疗法，能很快降低胆红素水平。

不过，由于这种疗法涉及到血液制品和换血操作，风险比蓝光治疗大得多，可能会导致感染、血小板凝血异常、免疫系统异常和电解质异常导致的心率失常等问题。

如果宝宝不幸需要紧急换血，父母必须立马寻求有换血能力的医疗机构，尽可能快速地把宝宝送到新生儿重症监护室（NICU）。

四、这些“土方法”并不靠谱

在民间，治疗「新生儿黄疸」有许多口口相传的“土方法”，而这些方法不仅没有科学依据，甚至还会给宝宝带来风险，远不如尽早接受光疗来得安全和有效。

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晒太阳退黄

很多家长以为晒太阳就可以退黄，其实，光疗的最佳光源是波长420~440nm，只有专业医疗设备的蓝光箱才能提供最佳波长的光疗，达到最佳的退黄效果。

另外，照光要照全身皮肤，长达数小时至24小时/日，才能有效，家长带宝宝晒太阳，不可能达到这个强度及效果。

同时，紫外线辐射对宝宝也是有害的。晒太阳后来医院检查，可能会影响经皮测黄疸的结果偏低，导致延误高胆红素血症新生儿的治疗。

所以，晒太阳退黄这个最经典的“土方法”，其实并不靠谱，家长们需要慎重。

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多喝水退黄

虽然喝水对于母乳量不足的新生儿，有稀释血液，一定程度上刺激排便的作用。但是，喂水过多会影响正常奶量，导致生长发育受影响，量多时还可能发生水中毒的风险（肾功能发育不完善）。

所以，黄疸宝宝应该增加奶的摄入量，而不是喝水，让孩子既能长、也能退黄。

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中草药退黄

有些家长会给孩子内服或外用凉性的中草药洗浴，如金银花、薄荷、樟脑、熊胆、川莲、腊梅花等。

已经有研究证明，这些中草药可能加重黄疸甚至诱发胆红素脑病。

五、如何预防和管理新生儿黄疸？

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遵医生的嘱托，及时到医院门诊测黄疸。

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母乳性黄疸者，鼓励继续母乳喂养，一旦宝宝黄疸加重要及时就医。

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患蚕豆病的宝宝，要忌食蚕豆及其制品，宝宝的衣物禁用樟脑丸，避免使用抑制或竞争葡萄糖醛酸转移酶的药物。

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如果宝宝黄疸程度重，甚至四肢都发黄了；足月新生儿2周后黄疸未退，或者消退后又再发，需要及时就诊。

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不要用任何中䓍药给宝宝洗澡，建议日常用温水即可。

六、新生儿科日间病房治疗黄疸

为了给黄疸宝宝提供人性化的医疗服务，宝安妇幼新生儿科开设有日间病房，可以白天蓝光治疗，由1名家属陪护照顾宝宝，晚上带宝宝回家，不用再经历母婴分离的煎熬。

家长在日间病房内照护光疗中的宝宝

总的来说

如果家长发现孩子“发黄”

不要简单地认为是小事

可以先根据上文的介绍进行判断

以免延误就诊时机

如果经医生诊断是病理性黄疸

一点要遵照医嘱进行治疗

也欢迎有需要的家长预约新生儿专科门诊

来日间病房接受蓝光治疗

让孩子健康成长！

妇幼健康科普：新生儿科

编辑整理：医院办公室

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