汕头大学医学院第一附属医院 三级甲等 公立医院

小明(化名)是一个活泼健康的三年级男孩，近一个月却因为咳嗽不愈反复出入当地卫生院。当地医生诊断小明患的是肺炎，但按照小儿肺炎的方案治疗却一直没见好。近日咳嗽剧烈、呼吸困难，甚至咳出血丝样痰，家长非常担心，经亲友介绍转至汕头大学医学院第一附属医院普儿科。接诊的黄少伟主治医生给小明做了详细的检查，发现小明左中下肺呼吸音明显降低，仔细阅读外院的胸片和CT，黄医生发现在小明左侧支气管主干近分叉处有一个直径约0.63cm结节状高密度影。这样一个神秘的阴影究竟是什么？和迁延不愈的肺炎是否有关？

家属回忆小明在发病前20余天曾在吃饭时出现呛咳，那么这个阴影会不会就是小明吃饭时呛进去的小块骨头形成了气道异物？为了更好的给小明制定治疗方案，儿科团队吴北燕主任医师、连楚南主任医师、黄少伟主治医生和陈少娴护师讨论后一致决定尽快给小明进行支气管镜检查，查明真相、缉拿元凶。

经过充分的术前准备，黄少伟医生以可弯曲支气管镜探查，进镜后发现小明的左侧主支气管被异物堵住，异物周围肉芽组织已经增生包裹，使得左侧主支气管几乎完全堵塞。此时异物是否已经穿破支气管？取出异物是否会造成气道损伤、是否会发生大出血？带着这些担忧黄医生小心尝试、反复清通，逐渐清理出足够空间送入异物钳及异物网篮，终于把异物顺利取出。随着异物取出，大量黄白色分泌物从气管远端涌出，医生继续给予多次灌洗，尽可能清除炎症分泌物。另一边医生护士将取出的异物进行清洁，发现这个困扰小明呼吸多时的凶手竟是一颗折断的乳牙！难道这颗牙是在小明吃饭的时候呛进去的？原来小明在今年1月的时候，曾经有过一次惊厥发作，家长按照村里的经验,为了避免孩子咬伤舌头，就用铁汤勺撬开小明的嘴。缓解后小明曾经叙述自己的一颗牙齿不见了，家长只当是孩子换牙，找不到牙齿、这件事也就不了了之。没想到这颗牙齿竟然溜进了孩子的气管，随后引发了长达一个月的咳嗽、肺炎！目前小明在儿科呼吸团队的精心护理下，已经逐步恢复健康。

黄医生提醒：支气管异物是儿科最常见的急症之一。小明已经是小儿呼吸团队近半个月接诊的第二例气道异物。前一例是一个1岁的孩子，情况更加凶险，医生同样采取经可弯曲支气管镜行支气管异物取出术，取出的是一枚大杏仁。气道异物多见于学龄前儿童。因为幼儿喉头保护性发射不成熟，同时进食时爱哭笑打闹，很容易把食物（最常见如花生、爆米花、玉米、小块猪骨）误吸入气管，假如不及时取出，可导致反复肺炎、肺不张、气胸甚至危及生命。

在20世纪，支气管异物的死亡率高达24%。近年来随着支气管镜技术的开展，如果儿科医生能够提高警惕，及时诊断，及早行支气管镜术，就能够及时挽救这一类孩子的生命、使其恢复健康。

小儿支气管镜不仅用于异物取出，它还能帮助重症肺炎的孩子进行支气管肺泡灌洗，减少肺不张等并发症，可以说是呼吸专科医生手中一把锋利无比的“倚天剑”。汕头大学医学院第一附属医院普儿科现已开展可弯曲支气管镜术，设备规格及操作技术适用于包括新生儿在内的所有年龄段患儿。今后汕头大学医学院第一附属医院儿科将不断发展加强小儿支气管镜术，为广大患儿及时有效地解除病痛。