南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

4月29日，我院心内科结构性心脏病团队对1例巨大多孔房间隔缺损患者成功实施了介入封堵手术，标志着我院心内科复杂房缺的介入治疗技术达到国内先进行列。

该患者为50岁男性，1个月前因胸闷、气喘在我院住院行心超检查提示巨大双孔房缺，其中最大缺损直径为30mm，较小缺损直径为8mm，两者相距7mm，轻度肺动脉高压，有介入封堵治疗指征，但当时因其冠脉病变亦非常严重，故只能先予行冠脉介入治疗。

此次该患者系专程于＂五一＂节前赴我院心内科要求行微创介入封堵治疗。这种国内报道较少的多孔房缺发病率较低，封堵难度很大，并发症较多，如不能封堵成功则只能选择创伤较大的外科手术治疗。此次入院后患者复查心超与1个月前结果对比提示患者的右心房和右心室均较前有所扩大（其中右心房横径由48mm增至52mm），提示患者病情在快速进展，这也意味着手术的难度和风险也会与日俱增，而封堵治疗也已克不容缓。

（术前心超结果）

（术前心超影像）

主刀医生王晓冬主任医师仔细分析了两个孔的位置关系，充分预判了手术难度及术中可能遇到的情况，经科内团队讨论评估后制定了用1个大房缺封堵伞封堵两孔的治疗方案。而事实也证明由于患者存在着右房明显扩大，心脏明显转位等结构异常大大增加了手术的难度，王晓冬主任最终凭着过硬的技术在超声心动图室郭佳妮副主任医师及介入科技术人员协助下，顺利完成了手术。术中即刻经胸超声显示封堵器位置固定良好，无残余分流，对上下腔静脉、二尖瓣、三尖瓣、肺静脉无影响。超声及DSA下行牵拉试验显示封堵器固定牢固无移位，患者无任何不适。

王晓冬(右一)主任进行封堵手术操作

（房间隔缺损封堵过程的X线影像）

（术中心超影像）

术后第二天复查心超提示ASD封堵术后，无残余分流，扩大的右心房横径由术前52mm缩小至40mm，已接近正常值，并且患者整个住院过程仅仅4天，充分体现了微创介入封堵治疗的有效性及优越性，相信患者的预后将会得到明显改善。

（术后第二天复查心超结果）

心内科主任刘杰介绍，房缺封堵术是根治房间隔缺损的有效办法，采用经股静脉穿刺的方法，将封堵伞送入心房，紧贴固定在房间隔缺损处，阻断房水平左向右分流，恢复正常血液循环途径。该手术避免开胸，具有疗效确切、创伤小、出血量少、恢复快等优势。我科这例高难度房间隔缺损患者手术的成功开展证明了我院在结构性心脏病治疗领域又上了一个新台阶，为我院打造成品牌区域诊疗中心奠定了基础。大大提高了诊治心血管系统疑难病症的能力，更好地为广大心血管疾病患者提供优质的医疗服务。

我院心内科先心病介入技术在刘杰主任领导下迅速发展，目前可独立完成包括PF0伴房间隔膨胀瘤、巨大房间隔缺损、多孔房间隔缺损、动脉导管未闭、室间隔缺损等技术难度较高、并发症多的先心病封堵手术，期待着能为更多的先心病患者使用微创技术解决心头大患。

知识链接：

什么是房间隔缺损？

房间隔缺损简称房缺，是先天性心脏病中最常见的类型之一，仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期心房间隔上残留未闭的缺损而形成。房间隔缺损占先天性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1.7:1。由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一部分患者直至成年期才被发现。

房间隔缺损会带来什么危害？

房间隔缺损危害是因人而异的，主要与房间隔缺损的大小，以及心脏功能有关系，如果房间隔缺损很小，多数在短时间内不会对心脏功能和结构产生明显的不良影响。如果房间隔缺损比较大，长期不进行治疗，那么很容易引起心脏结构的损害，比如可以引起心房和心室的扩张，导致心脏功能下降，严重者可以引起心脏功能衰竭，这时就需要及时手术包括微创手术治疗。

经皮房间隔缺损封堵术的适应症有哪些？

（1）通常≥3岁，体重≥10kg，继发孔型房间隔缺损直径≥5mm，伴右心容量负荷增加，≤36mm的左向右分流房间隔缺损；

（2）缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离≥5mm；至房室瓣≥7mm；

（3）房间隔的直径大于所选用封堵器左房盘的直径；

（4）不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。

团队介绍：

南宁市第一人民医院心内科为自治区重点学科建设项目，现有3个病区，包括心血管内科一区、心血管内科二区，冠心病重症监护病房，总床位109张。心内科有医生30余名，其中博士4人，硕士24人，正高4人，副高11人，护理团队64人。

重点开展的技术：冠心病复杂血管病变的经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、冠脉动脉内旋磨术、冠状动脉血管内超声（IVUS）或血流储备分数（FFR）或光学相干断层成像（OCT）指导冠脉介入治疗、急性ST段抬高型心肌梗死的急诊经皮冠状动脉球囊扩张血管成形术或冠状动脉支架置入术、主动脉球囊反搏置入术（IABP）、先天性心脏病封堵术、快速型心律失常的经血管心脏射频消融术、三维标测系统指导下射频消融治疗、左心耳封堵、永久起搏器置入术、ICD与CRT植入术、经导管主动脉瓣置入术（TAVR）、经皮室间隔心肌化学消融术、ICE指导下肥厚型心肌病射频消融术、肾上腺静脉取血术（AVS）、直立倾斜试验、心脏康复建设。

南宁市第一人民医院心血管内科是一个年轻、强大、温暖的集体，竭诚为广大心血管疾病患者服务！！

专家介绍

刘杰，心血管内科主任，心血管内科一区主任，教授、医学硕士。广西医师协会心血管内科医师分会常务委员、广西预防医学会老年病防治专业委员会常务委员、中国医疗保健国际交流促进会精准心血管病分会委员、海峡两岸医药卫生交流协会老年医学专业委员会青委会常委、广西中西医结合学会心脏介入专业委员会委员；南宁市胸痛中心副主席。

从事心血管疾病的诊疗工作20余年，2013-2014年到中国医学院阜外心血管病医院进修学习冠脉介入和外周血管疾病介入、2016在广东省人民医院学习主动脉疾病介入治疗。擅长复杂、高危冠脉病变的介入治疗（左主干及分叉病变、慢性闭塞病变（CTO）、钙化病变），熟悉各种冠脉介入技术（各种分支支架术、冠脉斑块旋磨术、冠脉内超声检查、冠脉血流分数储备、正、逆向开通CTO），擅长外周动脉疾病介入（包括主动脉夹层、动脉瘤腔内隔绝术，椎动脉、锁骨下动脉、肾动脉、下肢动脉），率先在南宁市级医院开展了国内领先的经导管主动脉瓣置换术（TAVR）并取得了良好疗效；熟悉原发性醛固酮增多症、大动脉炎、纤维肌发育不良的诊断、药物及手术介入治疗;常规开展肾上腺静脉分侧取血（AVS）等继发性高血压介入检查。拥有专利1项、主持及参与卫健委课题多项、参与国自然课题1项、获广西适宜技术推广奖3等奖、参与翻译心血管著作《心脏导管手册》，在国内核心期刊及国内刊物发表论文10余篇。

王晓冬，南宁市第一人民医院心血管内科一区副主任，主任医师，广西医科大学副教授，现任广西医师协会体外生命支持专业委员会委员，国家心力衰竭医联体广西中心执行委员会委员，广西中西医结合学会心脏康复专业委员会委员，广西中西医结合学会第二届脑心同治专业委员会委员，从事内科及心血管内科临床工作近二十年，曾到奥地利ST.Polten州立医院、中山大学附属第一医院心内科、广东省人民医院心脏中心进修深造。擅长冠心病、心力衰竭、先天性心脏病的诊治，熟练掌握冠心病的介入诊疗技术及先心经导管介入诊疗技术。