山东大学齐鲁儿童医院 三级甲等

4月3日，清明小长假第一天，山东大学齐鲁儿童医院来了一位紧急求医的3岁幼儿。从家长急切的话语中，了解到该患儿11个小时前误吞“巴克球”——磁珠类玩具，当地医院行消化道造影诊断为消化道异物，无法处理，建议立即转院到山东大学齐鲁儿童医院。

山东大学齐鲁儿童医院接诊后立即为患儿再行X线检查，发现颈部和肚子里均有异物。特别是颈部异物位置特殊，既往X线检查从未见过类似异物，正面看像在嘴巴里（图1），侧面看“挂”在喉咙上（图2），随时都有掉落的危险，一旦掉进气管里，就会堵塞气管，影响呼吸。为了明确诊断，耳鼻喉科紧急行电子喉镜检查，发现“咽喉要塞”会厌处的喉面和舌面均可见“巴克球”（图4），原来是两个磁力珠，由于互相吸引的作用，在会厌的两侧相遇了，紧紧地吸引在了一起。这种情况可以说是万中无一，极其罕见的！

这可怎么办？患儿病情危急，不但要处理肚子里的异物，还要处理喉部的异物，先处理谁？经过消化科、普外科、耳鼻喉二科会诊，认为肚子里的异物暂时不会有生命危险（图5），只要耐心观察，不出现肠梗阻症状，暂时不会影响患儿的生命安全，但喉部的异物，是急需解决的！因为随呼吸及吞咽活动，异物随时有脱落的危险。会厌是咽喉里的指挥系统，呈叶片状，在吞咽时会厌盖住喉入口，防止食物进入气管，异物若不及时取出可吸入呼吸道引起窒息。

方案定了，先取喉部异物！由于既往没有过类似罕见的喉部异物，一旦在取的过程中异物滑脱，就会进入气管，会危及患儿生命，最重要的是，没有相应的手术器械！两个又圆又滑的磁珠，怎么都不好夹持，因为取出一个，另外一个由于缺少另一个的吸引，必然滑脱！关键时刻，耳鼻喉二科主任孙晓卫考虑先取出一个，另一个用磁铁吸住，这样就可以避免滑脱。工欲善其事，必先利其器。说干就干，孙主任立即准备磁铁，制造工具，在消化科徐俊杰主任、杨露医师的帮助下，特殊的异物取出设备终于制作完成。

但3岁娃不配合，这对麻醉及取出都是不小的挑战，与麻醉科会诊讨论后，经过科学周密严谨部署，确定最终手术方案：全麻气管镜直视下喉部异物取出术。在曹守彬麻醉师的保驾护航下，孙晓卫主任不到5分钟便将两颗磁珠一次性顺利取出，异物正是紧紧吸在一起的“巴克球”（图6）。幸运的是，吃到肚子里的8个大小不等的“巴克球”随着肠道蠕动团成了球，没有造成肠道梗阻。4月5日夜间顺利排出。避免了“开肠破肚”之苦。

近年来，各式各样的“巴克球”因色彩多样且相互吸引、可变化出各种不同的造型深受小朋友的喜爱（图7）。而山东大学齐鲁儿童医院收治的因误服“巴克球”引起的各种病例也层出不穷。耳鼻喉二科医师术后特别实验了一下，在光滑纸面上，至少保证3厘米以上，两粒巴克球才能稳定的分开。可以说，巴克球虽然好玩，但也危险，一旦误吞、误吸，轻则引发吸入性肺炎、肠道梗阻，重则危及生命！在此提醒广大家长：意外无时无处不在，看好自家娃，远离巴克球，远离各种意外！