成都大学附属医院 三级甲等 公立医院

78岁的宋婆婆是一位受人尊敬的退休高校教师，几个月前，素来身体健康的宋婆婆开始感到活动困难，原来一口气登上六楼也不在话下，现在却平地走上几步就会气喘吁吁，更难受的是夜里根本不能平躺，躺下就会憋闷气短，必须坐起来才能缓解。之后反复出现双腿水肿，心慌心悸，呼吸困难等症状，后逐渐严重到必须住院治疗才能改善。经过检查，医生说宋婆婆患的是心脏瓣膜病，由于二尖瓣脱垂伴重度返流，继发了一系列器质性改变，包括肺动脉高压及三尖瓣重度返流，心房纤颤，慢性心力衰竭等，药物治疗仅能缓解症状而对瓣膜损坏无能为力，需要做手术换掉损坏的瓣膜才可能扭转疾病的发展。听到要手术治疗，宋婆婆和女儿顿时感到十分担忧：宋婆婆本来身材娇小，几个月的疾病影响，体重仅有四十公斤，心肺功能都存在很大的问题，怎么经得起开胸手术？但不手术，眼见着病情越来越重，又该怎么办？

几经辗转，宋婆婆母女来到成都大学附属医院心内科。科室主任何川仔细检查了病人情况并查阅了病史资料，让主治医师冯坤重新做了经胸和经食道的心脏彩超检查进行精细评估，提出了一个新的治疗方案——微创修补。据何主任介绍，这是一种全新的瓣膜干预方式，刚引进到国内不久，即在经食道超声的引导下通过导管送入一个精巧的夹子夹住二尖瓣前后瓣瓣缘的中央，与外科二尖瓣修补术一样，使大的二尖瓣瓣口变成两个小的瓣口，既不导致二尖瓣狭窄又可有效的阻止二尖瓣返流。手术的正式名称是经导管二尖瓣缘到缘修补术（TEER）。这种手术正是针对老年病人外科手术禁忌症和并发症相对较多、手术风险较高的情况而发展起来的微创手术，与传统外科开胸手术相比，在疗效相同的情况下，具有创伤小、术后恢复快、手术耐受性高等优点。宋婆婆母女听到这个消息，十分激动，又升起对治疗的希望，立即同意手术。

对于首次开展这种重大手术，医院上下十分重视，在院领导的统筹部署下，全院各部门一起联动，紧张有序的开展工作，经过充分论证和制定技术性流程，在最短的时间完成了实施手术的全部前期准备工作。手术日期定在4月2日，由成都大学附属医院心内科结构性心脏病团队独立实施，何川主任主刀。在医院麻醉科的全力配合下，经冯坤医生操作经胸和经食道双途径超声引导，手术团队经过6个小时不懈努力，反复尝试多处钳夹位置，最终找到最佳位置。钳夹后二尖瓣返流立刻大幅度减少，手术获得成功。麻醉复苏后，宋婆婆安全回到病房。术后第一天查房，宋婆婆说，能够平躺着睡，真好！

随着人口老龄化的到来，越来越多的老年人受到瓣膜性心脏病的困扰，不仅生活质量难以维持，预期寿命也大幅度下降。据统计，二尖瓣返流（MR）是全球范围内最常见的心脏瓣膜疾病，75岁及以上人群中超过10%的个体患有各种病因导致的症状性二尖瓣中重度返流。传统上治疗严重二尖瓣返流的方法有外科瓣膜置换和二尖瓣修补两种，二尖瓣修补术因损伤相对较小而疗效确切占有主要地位。但是，许多老年病人因为心脏本身的严重器质性损害，以及可能合并有多种其他疾病，所以而耐受外科手术的能力很差且手术风险很高，这类病人约占全部病人的50%。尽管近年来在慢性心衰领域药物治疗方式取得了很大进展，但对瓣膜性疾病仍缺乏有效手段，病人出现症状后1年内死亡率高达57%。病人预期寿命大幅度降低，生活质量几乎丧失殆尽，而且因为频发的心衰失代偿、心律失常、感染等病情加重的情况反复住院治疗，给病人及其家庭带来沉重的经济负担。2005年全球首个经导管二尖瓣缘到缘修补术产品MitraClip上市，终于转变了这种严峻的形势。迄今该手术已经在全球开展超过18万例，有效性和安全性得到了广泛认可，也得到了各大专业协会的高级别推荐。2020年该项技术被引进到国内，至今国内有四十家大型医院和医疗中心开展了这种手术，累计病例超过200人，为广大病人带来了新生的希望。

据悉此次成功完成的这例手术使成都大学附属医院成为四川省内第三家、全西南地区第五家开展此项技术的单位，标志着成都大学附属医院心内科结构性心脏病团队经过多年坚持不懈的奋斗，已经跻身国内先进技术团队行列。

科室简介

成都大学附属医院心血管内科是医院人才梯队完整、技术实力雄厚的朝气蓬勃、快速发展的学科。是成都市重点学科建设单位，先后通过国家胸痛中心标准版、国家标准化房颤中心示范中心、国家标准化高血压中心示范中心的认证，现为成都市金牛区心血管病质控分中心，金牛区医学会心血管病专业委员会主委单位，金牛区胸痛中心联盟牵头单位，遵义医科大学临床专业硕士联合培养单位。科室现有主任医师4名，副主任医师6名，博士研究生2名，硕士研究生15名，组成冠脉、电生理、起搏、结构性心脏病、影像等亚专业团队，年开展各类心血管介入手术2000余例，为全区域提供直接PCI治疗服务，年救治各类危重急性冠脉综合征病人200余例。科室专注于技术水平的发展提高，先后在省内率先或领先开展了阵发性心房纤颤冷冻消融、无导线起搏器植入、3T磁共振双腔起搏器植入、肥厚性心肌病室间隔化学/射频消融、左心耳封堵、肾动脉去神经消融等技术，以及此次开展的经导管二尖瓣缘到缘修补术。科室的努力发展，受到业内广泛瞩目，得到越来越多病人的信任，已经成为城北最大的心血管疾病诊疗中心。

图文：何川

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