凉山州第二人民医院 三级甲等

关注我们

患者13岁，冕宁县人，因“间断下腹疼痛1+年，加重2+月，处女膜闭锁术后4天”来我院就诊。

患者1年前无明显诱因出现下腹胀痛不适，每月28-35天腹痛一次，无畏寒、发热，无心慌、胸闷，无腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无阴道流血及流液等不适。患者未引起重视，未诊治。入院前2+月上诉症状加重，仍未诊治。2022年2月3日患者于当地医院就诊，考虑为处女膜闭锁，行处女膜造口术，术中引流出暗红色液体约100ml，术后复查彩超仍提示宫腔积液。当地医院建议患者上级医院就诊。遂患者于2022年2月7日来我院门诊就诊，行彩超提示:子宫前后径约2.9cm,内膜双层厚约0.6cm，实质回声均匀，未见团块回声，宫腔未见分离，宫腔下段及宫颈处查见范围约11.3x4.3cm条形无回声；双侧附件区未见确切团块回声。

盆腔MRI：子宫、阴道增宽，内见双宫腔及阴道结构，左侧宫腔及阴道扩张，以阴道扩张明显，内见片状T1及压脂所高信号、T2低信号，后方见小片样等T1、短T2及压脂低信号影；左右两套子宫及阴道未见相通，左侧阴道口未与外阴相通。盆腔子宫直肠陷凹见小片长T1、长T2及压脂高信号影。膀胱上方及阴道前方见椭圆形囊样混杂信号，呈稍短T1、长短混杂T2及压脂高低混杂信号，边缘光滑清晰:双侧卵巢见多个小囊泡状信号。

影像诊断：1.考虑先天变异、双子宫双阴道:左侧子宫及阴道积血，阴道外口处女膜闭锁?请结合临床。2.盆腔少量积液。3.盆腔囊性占位，包裹性积血?子宫内膜移位症?

门诊以“女性生殖道畸形"收治入院。

入院诊断：1.女性生殖道畸形：阴道斜隔综合征？阴道下端闭锁？2.双子宫伴有双宫颈双阴道3.处女膜闭锁术后。

患者生殖道畸形，经血潴留引起腹痛，解决此问题迫在眉睫，经妇产科与放射科讨论，与患者及家属详细沟通后，进行全麻下行腹腔镜下盆腔粘连松解术+宫腔镜下阴道纵膈切除术。

术中腹腔镜见：腹腔内少许暗红色血液，大部分网膜覆盖子宫与盆腔前壁粘连包裹膀胱，子宫成鞍状，左侧输卵管增粗，见积血，右侧输卵管及双侧卵巢正常。钝性分离大网膜与前盆壁粘连，网膜包裹约50ml暗红色液体，网膜增厚，分离面无渗血。

2

直接以宫腔镜进入阴道探查，见:右侧阴道通畅，右侧宫颈与阴道壁融合，界限欠清，右侧宫腔输卵管开口暴露困难;左侧阴道下段膨出，无孔。宫腔镜监测下于阴道壁偏左侧膨隆处以5ml空针抽出少许暗红色血液。取出检查镜，更换治疗镜予以针状电极沿阴道壁左侧膨隆处切开，见大量暗红色经血流出。经血流尽后观察左侧阴道通畅，左侧宫颈与阴道相融，内膜正常，左侧宫腔输卵管开口可见。以环状电极切除阴道纵膈，充分暴露左右两侧阴道下段开口。再次观察左右两侧阴道通畅。

术后诊断：完全性子宫纵隔，阴道纵隔，左侧宫腔积血，处女膜闭锁。

宫腹腔镜联合手术是诊治女性生殖道畸形的金标准，此次手术为青春期女性明确了诊断，并圆满解决患者经血潴留的问题。

供稿：陈斌

编辑：梁晨