南宁市第一人民医院 三级甲等 公立医院

电子喉镜好比耳鼻喉科医师的“眼睛”，发现和确定病变的位置、范围是制定治疗方案的重要依据，而如何在初始阶段发现病变并及时治疗，就成为决定远期效果的关键。我院耳鼻咽喉头颈外科，开展奥林巴斯窄带成像（NBI）高清电子鼻咽喉镜技术，应用于临床肿瘤性病变的早期诊断，发现“萌芽”状态下的恶性病变，实施镜下精准的“靶向”活检，显著缩短了诊断过程，为患者的后续治疗赢得了宝贵时间。

耳鼻咽喉头颈外科副主任医师，杨涌，于2012年率先在广西区内开展窄带成像高清电子鼻喉镜的临床工作及相关研究，并在国内首次将窄带成像技术应用于鼻咽癌的早期诊断，相关研究《窄带成像技术在鼻咽癌早期诊断中应用的探讨》[3]已发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》，在多年的工作中积累了丰富的经验，参与了广西鼻咽癌普查和城市鼻咽癌高危人群筛查等项目，多次到区内其他市、县授课，推广该项技术在广西区内的应用；同时与国内多家高水平医院建立了良好的协作关系，成为窄带成像高清电子鼻咽喉镜的全国协作组成员，得到国内专家的高度认可。该项工作在我院耳鼻咽喉头颈外科首次开展的同时，也将我院纳入全国NBI喉镜协作单位，为我院成为广西区内该项技术的指导单位奠定了基础，填补了我院耳鼻咽喉头颈外科的一项空白。

窄带成像（Narrowbandimaging）技术，就是将可见光过滤成415nm和540nm的窄谱光进行成像。虽然415nm的光波穿透力较弱，但其对于黏膜表面的表浅血管观察效果非常好，表浅血管在内镜下呈现褐色；而540nm的光波穿透力较强，对于黏膜下层血管的显示效果好，下层血管镜下呈现蓝绿色。通过深、浅两部位血管的色彩和形态结构对比，凸显了差异。由于它是一种光学成像强调技术，受黏液影响不大，而且无须向目标组织喷洒化学色素，较好地降低了对生物组织的任何伤害和不利影响。

Kuto教授指出：由于早期癌症在内镜下不仅表现为局部、病灶性隆起成凹陷，个别更多的表现为粘膜组织形态的变化[1]。YaoK教授也提出：早期肿瘤发生时，常伴有黏膜表浅血管结构的变化，如血管形态变化，新生血管的形态等[2]，常见黏膜表层微血管变化(IPCL)，如图1。IPCL通常分为Ⅰ—Ⅴ型，其中Ⅰ—Ⅲ型大多与良性病变相对应，Ⅳ型倾向于低度恶性病变（LGIN），而Ⅴ型分为四个亚型，皆对应高度恶性病变（HGIN）。

图A

那么窄带成像喉镜对比普通白光喉镜，其优势究竟在哪里呢？

1.无需内镜下喷洒化学对比增强剂，只需按钮切换光学染色；

2.可随意切换白光与NBI模式；

3.可发现早期病变黏膜表浅血管的形态变化

4.准确评估肿瘤边界，协助临床医师制定正确合理的治疗方案。

以典型的外生型鼻咽癌病例图片为例，可见两种模式的镜下区别，如图B

B1：白光下，鼻咽部黏膜粗糙，局部血管扩张，圆枕肿胀。但未见明显的肿瘤形态。

B2：NBI模式，白光视野下白色箭头所指区域黏膜可见表浅血管扭曲变形（白箭头），期间夹杂着局部增粗、迂曲的滋养血管。

B3：NBI模式，白光视野下蓝箭头所标记的圆枕后缘也可见典型的迂曲变形的血管，血管走形杂乱无章。

隐匿型鼻咽癌，躲藏在咽隐窝内的微小病灶，NBI模式下依旧无处遁形，如图C

早期下咽癌，梨状窝前壁的病灶，NBI模式下可以轻松发现病灶，并确定其范围，如图D

早期喉癌，NBI模式下于声带的伪膜中发现蚓状的毛细血管袢，如图E

窄带成像技术的应用，将提升我院耳鼻咽喉头颈外科对于早期头颈部肿瘤的诊治水平，强化与专业内其他单位的交流与学习，也将为我院创造更多的社会效益。

[1]Kutos，Hirotas，NakajimaT，eta1．Colorectaltumorsandpitpattern[J]．JClinPathol，1994，47(10)：880—885．

[2]YaoK，OishiT，MatsuiT，eta1．Novelmagnifiedendoscopicfindingsofmicrovasculararchitectureinintramucosalgastriccancer[J]．GastrointestEndosc，2002，56(2)：279—284

[3]杨涌，司勇锋，邓卓霞，等.窄带成像技术在鼻咽癌早期诊断中应用的探讨.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49:141-144.