上海交通大学医学院附属瑞金医院 三级甲等

20出头的小玲（化名）在家中突发心脏骤停，不幸中的万幸，她有家人正好从事医护工作，并且当时就在身边。因此，经过及时有效的心肺复苏后，小玲被“按”了回来，并被第一时间送到了瑞金医院。

小玲是有明确家族史的心脏病患者，她的父亲在50多岁时因心脏性猝死离世，她的哥哥也有冠状动脉疾病。

瑞金医院心内科吴立群主任团队经过一系列评估，获得家属同意后，由金奇、潘文麒两位医生负责，为小玲进行了SICD植入手术，以预防意外再次发生。小玲是瑞金医院心内科首个受益于这项新技术的患者。

中心主任吴立群表示，像小玲这样的心脏性猝死高危患者，激烈运动、过度疲劳、天气变化等都可能成为发作的诱因。一旦等到心脏骤停发生后再行抢救，成功的概率会大大降低。而全皮下植入性心律转复除颤器（SICD）植入术可以预防心脏性猝死发生。

70%80%的猝死是心脏性的，我国每年有54,4000人死于心源性猝死（SCD）。

虽然多数心脏性猝死（SCD）发生在65岁以上，但近年来逐渐出现了年轻化的趋势。从年轻的演艺界人士，到各行业中流砥柱的中青年群体……心脏性猝死的魔爪伸向了越来越多的中青年，令人扼腕叹息。

若是意外不幸发生，在黄金4分钟之内，规范实施心肺复苏，正确使用心脏除颤器（AED）至关重要。但是，猝死往往在最短的时间内夺走生命，只有极少部分人能得到及时有效的救治，院外存活率不到10%。

植入式心律转复除颤器（ICD）被公认为是心源性猝死（SCD）的第一线治疗。但是，传统的经静脉ICD存在一定的缺点，比如：植入并发症（穿孔，脱位，感染等）；导线故障（导线磨损、导线断裂、误放电等）；拔除困难，风险高。

对于心脏性猝死高风险的人来说，还有一种方法能够有效预防不幸的发生——全皮下植入性心律转复除颤器（SICD）。

绝大多数心脏性猝死由室颤引起，及时有效地除颤，是预防心脏性猝死的关键。SICD能够在数秒内识别患者快速性的心律失常，并自动放电、除颤，显著减少恶性室性心律失常猝死的发生率。

对于像小玲这样，已经发生过心脏骤停的人来说，植入SICD被称为二级预防。对于有心脏性猝死高危因素、但没有发生过心脏骤停相关事件的人来说，经过医生的专业评估，符合相关适应症的患者，可以植入SICD，作为一级预防。

多中心临床研究证实了这一手段的安全性和有效性。除此之外，与传统的经静脉植入的ICD相比，SICD还有一定的优势——

SICD有哪些优点？

避免导线相关并发症和风险，植入和移除时创伤较小。SICD一根电极导线放置在胸骨旁皮下，一个脉冲发生器放置在腋下，因此既不需要经静脉路径，也不用将电极导线放在心腔内，避免了导线相关的并发症和导线引起的误放电风险，若需系统移除，创伤及风险小；

对特殊群体来说，大大降低了感染风险。对于肾功能不全者、免疫功能不全者、糖尿病患者、老年人、儿童等特殊人群来说更加适用，大大降低了囊袋感染风险；

手术便捷，术后恢复快。SICD实现了全皮下植入，创口和创伤小，恢复更快，相对更加美观；植入手术仅需30分钟左右，操作便捷，无需X线，术后两三天就可以出院了。

哪些人群有突发心脏骤停的风险？

通常来说，心脏性猝死好像往往发生在看似健康的人身上，但是，这些人群都多多少少存在一些风险因素。例如：

?冠状动脉疾病

?冠状动脉疾病的相关其危险因素，包括吸烟、高血压、糖尿病、低密度脂蛋白胆固醇升高等。

?心力衰竭

?不明原因的心律异常

?原因不明的晕厥发作

?心脏的射血分数严重偏低（＜35%）

?猝死家族史

?先天性心肌病及先天性心脏病，如肥大性心肌病、长QT综合征等。

SICD适合哪些患者？

对以下人群来说，首选全皮下植入性心律转复除颤器（SICD）。

?无静脉植入通路（静脉闭塞/人工机械三尖瓣）

?经静脉ICD植入存在感染较高风险（血液透析、儿科患者、免疫功能不全）

?离子通道病（LQT，Brugada）

?有植入装置感染史

符合适应症的以下人群，也可推荐植入全皮下植入性心律转复除颤器（SICD）。

?年轻患者

?一级预防

?有选择的二级预防（院外心脏骤停的幸存者，没有单形性室速证据）

?女性/对上胸部美观有要求者