四川省骨科医院 三级甲等 公立医院

❖

夹层，大家对它都挺陌生，因为本病较为少见，发病率仅为每年十万分之一至二十万分之一，发病的高峰年龄是50～70岁，男女比例约2—3：1。但本病患者65—70%在急性期死于破裂出血、冠脉受累引发心梗，故早期诊断和治疗非常必要，那今天我们先通过一病例来了解一下这个病。

案例

患者，老年男性，入院前一天于家中摔倒致伤，当即至当地医院就诊，行胸部CT示右侧多发肋骨骨折，主动脉夹层形成。

患者为求进一步诊治，到我院就诊，门诊查体摄片病按要求排除新冠后以“右侧胸肋部伤痛一天”收入住院。入院后胸腹部CTA显示：主动脉夹层（DeBakeyⅢ型，StanfordB型），降主动脉段假腔内附壁血栓形成。右侧多发肋骨骨折，右侧少量液气胸，右侧颈根部、右侧胸壁皮下广积气，纵隔内少许积气。

告知患者病情及治疗方案，其选择手术治疗，患者在全麻下行“胸主动脉造影术、腹主动脉造影术、胸主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术”，术后予以药物治疗。现患者病情好转，复查胸部CTA，显示胸主动脉支架固定在位，左锁骨下动脉保留胸主动脉段假腔隔绝，未见内漏，术后患者神清，精神好，饮食可，无发热、气促、胸闷症状，生命体征稳定，现已办理出院。

照片1术前降主动脉夹层、累及胸主动脉、股主动脉及右髂总动脉

照片2术后主动脉支架及胸主动脉段假腔隔绝

什么是主动脉夹层

主动脉夹层（aorticdissectionAD）是指主动脉壁中层撕裂、分离，使主动脉壁内形成血肿，并沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁的真假两腔分离状态。

造成该病的主要原因

1、高血压，主动脉粥样硬化；

2、主动脉中层病变；

3、内膜撕裂：二叶主动脉瓣、主动脉狭窄；

4、妊娠、主动脉炎及创伤等。

主要的表现

1、疼痛

大多数患者突发胸背部疼痛，疼痛剧烈难以忍受，呈刀割或撕裂样。

2、高血压

大部分可伴有高血压，因剧痛而呈休克面容，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压增高。

3、心血管症状

夹层血肿累及主动脉瓣瓣环或影响瓣叶的支撑时发生主动脉瓣关闭不全，可突然在主动脉瓣区出现舒张期吹风样杂音，脉压增宽，急性主动脉瓣反流可引起心力衰竭。脉压改变，一般见于颈、肱或股动脉，一侧脉搏减弱或消失，反映主动脉的分支受压迫或内膜裂片堵塞其起源。可有心包摩擦音，胸腔积液。

4、脏器和肢体缺血表现

夹层累及内脏动脉、肢体动脉及脊髓供血时可出现相应脏器组织缺血表现，肾脏缺血、下肢缺血或截瘫等神经症状。

症状与表现

急起剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块。胸痛常被考虑为急性心肌梗死，但心肌梗死时胸痛开始不甚剧烈，逐渐加重，或减轻后再加剧，不向胸部以下放射，伴心电图特征性变化，若有休克外貌则血压常低，也不引起两侧脉搏不等，以上可鉴别。

超声心动图、CT、MRI等检查对确定本病有很大帮助，对手术治疗者可考虑主动脉造影或IVUS检查。

治疗方式

主动脉夹层的治疗主要有以下三种方式：

1、内科的保守治疗：严格控制血压、绝对卧床休息，避免用力，心电监护，吸氧，镇痛及降压治疗，以防止血肿蔓延；

2、外科手术治疗：主动脉人工血管置换等，

3、介入治疗(主动脉腹膜支架腔内隔绝等)。

介入治疗的优点

治疗创伤小、治疗后恢复快：介入治疗采用的是微创的治疗方式，在大腿根处有一个2-3毫米的穿刺窗口，所以创伤小，恢复快。

治疗成功率高，死亡率低：目前介入治疗的成功率已高达85%-90%，治疗死亡率几乎为零。

可重复性：对复发的病人，可再次施行介入治疗，同样安全、有效。

早发现、早治疗：下肢缺血性疾病发病时间较长，容易反复，通过微创介入治疗及早治疗就会取得更加良好的治疗效果。

聊了这么多，关于“主动脉夹层”您是否已经了解了呢，如果您还有相关疑问或病症，请到专业医疗结构进行详细咨询及检查。

本期名医乔勇

副主任医师，外科主任。

从事血管外科临床工作多年，主要擅长于周围血管疾病的诊断及手术治疗，对胸腹主动脉瘤、主骼动脉瘤、内脏动脉、颈动脉、周围血管闭塞性疾病、糖尿病血管病变以及静脉性疾病的介入治疗有独到造诣;对多发创伤，胸腹联合伤及胸部重度创伤、头颅重度创伤患者的治疗，获得了大量临床经验，手术取得良好效果;对胸骨骨折、多根多段肋骨骨折，国内率先采用先进的可吸收合成树脂人工骨肋骨钉、胸骨钉、钛合金加压锁定板进行内固定手术，取得非常好的疗效;对胆囊结石、疝、阑尾炎、肠梗阻、腹腔肿瘤及甲状腺乳腺有丰富的临床经验。

门诊时间：周一、三、五上午；门诊地点：门诊大楼312诊室

院训——怀贤、敬业、求实、图强

愿景——病员满意，职工幸福

投稿：外科胡俊华

编辑：黄欣

审稿：陈依海

部分图片来自网络，如有侵权，请联系删除