福建省立医院 三级甲等 公立医院

呼吸本是再正常不过的事

对于张大叔来说却异常困难

一年来

他呼吸不畅，颈部愈发肿胀

原来是甲状腺肿瘤

从脖子一直长到了胸腔

前不久

通过省立金山医院多学科“接力”

终化险为安

呼吸不畅

原是特殊肿瘤在作怪

我院外科（普外）林肖鹰主任医师接诊后，经详细检查发现张大叔的右侧甲状腺巨大肿块，已向胸骨后生长，造成浅表静脉轻度曲张，气管被肿瘤向左推移，最窄的气管径仅4.5mm。同时他曾有甲亢病史，若再不手术，放任肿瘤继续增大，张大叔将更加难受，手术难度也将不断增加。

由于肿瘤位置特殊，常规麻醉方式无法满足需求，并且这个位置操作空间小，视野暴露差，易伤及组织和血管，造成术中大出血、气胸等严重并发症。

为此，林肖鹰主任医师联合心血管外科、胸外科、麻醉科、内分泌科、重症医学科、放射科、呼吸与危重症医学科等多学科专家进行联合会诊（MDT），制定详尽手术方案，对各种术中可能出现的危险情况做到心中有数，从容应对。

多学科“接力”手术

切下巴掌大小肿瘤

手术当天，“接力”正式开启。

首先，麻醉科主任吴晓丹主任医师团队进行术前雾化，纤支镜辅助，保证清醒插管顺利，手术室护士长王雅玲副主任护师的娴熟默契的配合，心血管外一科陈雷主任医师、胸外科徐驯宇主任医师现场备战。手术由林肖鹰主刀，与团队的陈炬莹副主任医师、何秋艳、林忠泰主治医师一起，经过艰难的解剖游离，在保护好喉返神经及甲状旁腺的前提下，从颈部入路顺利切除了约13*6cm的肿物。

术后，张大叔被送往ICU密切监护，在重症医学一科主任林兴盛主任医师团队密切关注下，他平稳度过术后急性期。返回外科病房后，施梅英副护士长带着护理团队，指导患者积极开展术后康复训练，直到其顺利出院。

科普时间

胸骨后甲状腺肿大多数是后天发展的，它是多结节性甲状腺肿增大，并向下伸展进入前纵隔的结果。所引发的症状与肿瘤大小、部位和生长速度、是否压迫邻近器官有关，可分为以下几类：

1.压迫气管：可发生干咳、胸闷、呼吸困难，并发气管软化可发生窒息；

2.压迫食管可引起憋气及吞咽困难；

3.压迫上腔静脉可引起上腔静脉综合征，表现为头及颈部静脉充血，前胸壁浅静脉曲张；

4.压迫喉返神经引发声带麻痹、声音嘶哑；

5.颈交神经受累可致霍纳（Homer）综合征；

6.异位胸内甲状腺肿并发甲状腺功能亢进的机会较多，若颈部甲状腺无肿块或肿大，纵隔、胸内有肿块，又有甲亢症状，则多为胸内甲状腺肿或肿瘤合并甲亢。

上述每一条都是极其凶险的，一旦甲状腺内有了肿块，要及时到医院检查，如体格检查（手触诊）、甲状腺CT、甲状腺彩超、甲状腺功能等检查方式，根据医生诊断尽早手术。

撰稿：南院外科

编辑：陈钰涛

责编：宁宇

编审：谢秀芳