【技术】发哥讲关节（二）：微创治疗肩痛“最大元凶”—

【技术】发哥讲关节（二）：微创治疗肩痛“最大元凶”——肩袖撕裂

2022-05-07 05:45:01

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大家好，我是广州市花都区人民医院关节外科主任医师江永发，今天又到发哥讲关节了。

上期讲述了肩关节痛是中老年人常见症状，而笼统上的“肩周炎”里面包含两种主要疾病：一是单纯的、原因不明确的“肩关节周围粘连性滑囊炎”，又叫“冻结肩”；二是“肩袖撕裂”，它才是导致肩关节痛和关节僵硬最主要的原因。约占关节疼痛的60%以上，而原发性肩周炎（冻结肩）则约占16%左右。

肩关节痛病因构成：肩袖撕裂占比最大

“肩袖”究竟是什么东西？

顾名思义，“肩袖”就是肩膀上的“袖子”样的解剖结构，不过这个“袖子”不是用布料做的，而是由四片附着在肱骨大小结节的肌腱构成的。而连着肌腱的另外一端分别是起源肩胛骨不同部位的肌肉，这四块肌肉从前往后分别为肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌，所对应同名的四个肌腱像衣服的袖子，紧紧围绕着肱骨头附近。肩袖与三角肌协同作用在肱骨上产生各种旋转抬举等动作，使得肩关节在人类直立行走后活动度发挥到极致，是人体中活动度最大的关节。

肩袖“四兄弟”：1.肩胛下肌；2.冈上肌；3.冈下肌；4.小圆肌

“肩袖撕裂”是怎么回事？

主要原因是年龄增长，肌腱退变撕裂，或者职业原因导致肩袖过度使用而出现撕裂，还有原因是在没有症状的退变基础上，肩部外伤诱发了肩袖撕裂。肩袖撕裂如衣服袖子撕裂的表现一样，原来一整块的布料撕开了一道口子或者出现了不应该出现的洞洞。

关节镜下肩袖撕裂修复实图：

1.撕裂的肩袖；2.红色圈圈为肩袖撕开的洞口；3.撕裂口很容易伸入器械并挑起了；4.镜下修复好的肩袖，撕裂洞口完全封闭。

为何说是肩关节痛最大元凶？

“肩袖撕裂”是肩关节痛最大元凶的原因如下：首先是发病率高，约占肩痛患者的60%，60岁以上人群发病率高于20%。其次，疼痛明显，严重者夜间痛醒，更甚损伤严重者肩部无力，严重影响日常生活工作。

“肩袖撕裂”与“肩周炎”的区别

☞肩袖撕裂的主要症状是痛，活动障碍少，梳头抓痒等动作比“肩周炎”灵活。

☞但如果撕裂严重或病痛时间长，会导致继发性肩周炎或者假性瘫痪。

☞而“肩周炎”是痛与活动障碍并存，有时候活动障碍是患者就诊的主要原因。

所以，“肩周炎”比“肩袖撕裂”更容易引起患者的注意而能够及时就诊，而对于那些不伴活动障的肩袖撕裂，往往被延误。很多早期肩袖撕裂的患者以为是“肩周炎”忍忍就过去了，自以为是或者道听途说进行不恰当的拉伸锻炼，结果把裂开的小口子撕裂成了大口子。这与撕裂的衣服袖子只会越撕越大一样道理。

“肩袖撕裂”怎么诊断？

首先，与肩周炎一样，核磁共振（MRI）是确诊肩袖撕裂最重要的手段。无论何种治疗方案，MRI是确诊肩袖撕裂必须做的检查。目前，我院影像科有专门医师进行肩袖撕裂的诊断，准确率接近100%。“肩袖撕裂”体格检查更为专业复杂，只有专注关节疾病的医师才能胜任，一般患者基本不会自行检查。

“肩袖撕裂”如何治疗？

理论上讲，只要诊断为肩袖撕裂并有明显的疼痛症状都要进行手术干预，除非有手术禁忌症。因为只有及时的手术干预才能修复裂口避免扩大，恢复力学平衡，避免肱骨头上移而导致肩关节过早出现骨性关节炎而需要行关节置换术。

既往，肩袖撕裂需要切开一小口进行修复，现在，我院关节外科可以完全在肩关节镜下完成肩袖修复手术。整个手术过程因应手术中有没有发现其他合并疾病以及根据撕裂口大小等多方因素，在皮肤上做3-4个指甲大小的口子，伸入关节镜及手术器械进行微创肩袖修复手术。整个过程大约60-90分钟左右，全部费用大概35000-45000元左右。关节镜下修复肩袖撕裂具有创伤小、疼痛缓解快、效果好等诸多优点。

“肩袖撕裂”这个肩关节痛的元凶

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图：关节外科