青岛市市立医院 三级甲等 公立医院

日前，青岛市市立医院本部心内一科成功抢救一例超高龄老人急性心肌梗死急症开通血管，随后亚急性期内植入无导线起搏器的病例，国内未见类似报道，这一病例抢救成功标志着本部心内科在急危重症抢救的心脏介入领域再攀新高。

生死竞速，与时间抢心肌

今年1月27日适逢农历腊月二十五，正是千家万户忙年迎接春节的时候。当天下午，87岁的王奶奶突发胸闷，持续不缓解，家属呼叫120将老人送入急诊心内科就诊。急诊心内科接诊医生高杰和范树信迅速反应，完善相关检查，考虑为“急性非ST段抬高型心肌梗死”。到院后，患者仍持续有胸闷症状，心电图有动态变化，心肌酶学骤然升高，猝死风险极高，需要立即行冠脉造影及介入治疗。

时间就是心肌，时间就是生命。集团心脏中心副主任兼本部心内一科主任王正忠主任医师率手术团队立即赶到导管室开展手术。术中造影提示患者右冠远段99%狭窄，左室后侧支功能性闭塞，前向TIMI1级血流严重受阻。

考虑患者超高龄，合并房颤并服用抗栓药物，血栓和出血风险都极高，介入团队决定对病变行药物球囊扩张术治疗，可以大大缩短抗血小板时间。很快，凭借娴熟的技术，王正忠主任一气呵成完成导丝、球囊预扩张和药物球囊释放，术后患者不适症状即刻缓解。

小“神器”破解“心”难题

虽然病变已经处理，患者胸痛症状也已缓解，但是在住院期间心电监护提示患者反复发作窦性心动过缓及窦性停搏，最慢心率仅28次/分，且有长达3秒的窦性停搏。结合老人家既往反复晕厥病史，王正忠主任分析患者为同时合并“病态窦房结综合征”，这与老人高龄窦房结功能退化有关，需要尽快行永久起搏器植入术治疗。

但是由于患者急性心肌梗死，心功能较差，且合用抗血小板药物及抗凝药物，如果安装传统起搏器，需要在临时起搏保驾下停用抗血小板药物和抗栓药物手术切开，这样做在急性期又会增加刚刚开通的冠脉血栓的风险。而且老人家本人坚决反对临时起搏及传统起搏治疗，经专家团队讨论后决定为患者行无导线胶囊起搏器治疗。

无导线起搏器为目前最先进的起搏器装置，具有创伤小、抗核磁、电池寿命长等优点，不需要停用抗血小板药物和抗凝药物，可以为心脏按需提供持续稳定的起搏脉冲，根治心动过缓，规避60%以上手术风险和并发症的发生，大幅提升患者的术后生活质量。

高难度心脏起搏创国内首例

本部心内一科介入团队王正忠主任和范树信主治医师操作流程配合默契，局麻穿刺、送鞘、扩张、顺时针跨瓣、逆时针间隔定位，轻柔给压起“鹅颈”，先快后慢精准定位释放、牵拉测试、退鞘缝合伤口……王正忠主任动作轻柔，操作精准，定位准确，顺利将一枚如胶囊般大小的起搏器植入到患者的心腔内。手术前后用时仅30分钟，患者术中生命体征平稳，老人家几乎感受不到任何不适，术后4小时便能活动。目前老人恢复良好生活自理，1个月后门诊随访时老人家又能谈笑风生，各项指标趋于正常。

该例超高龄老人急性心肌梗死合并病窦综合征植入无导线起搏器治疗心脏病，其手术难度大、风险高，对心内科介入团队整体诊疗技术要求极高。据了解，这例患者是国内首例急性心肌梗死急症开通血管同时植入无导线起搏器的病例。截至目前，本部心内一科对各类心动过缓病例已成功开展无导线起搏器植入术近30例，在省内名列前茅。

心脏“航母集群”劈波斩浪

青岛市市立医院心脏中心是全市首个融心内科、心外科、血管外科和影像学等相关学科协同治疗于一体、采用先进的技术优势和管理模式运行的国际化医疗中心。心脏中心分别在本部院区和东院区设有心内科、心外科7个病区，近300张床位。年开展各种心脏病介入手术超过3000例，包括冠状动脉造影术、冠状动脉腔内影像学检查术、经皮冠状动脉介入治疗术、永久性心脏起搏器植入术等，在省内率先开展经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。中心配备有“航母手术室”之称的复合杂交手术室和最先进的层流监护室，开展手术难度和手术质量均达到国内先进水平，部分手术达到国际先进水平，其中冠状动脉搭桥术年手术量、心脏瓣膜年手术量、主动脉年手术量均位居青岛地区前列。经过十余年创新发展，青岛市市立医院心脏中心已成为半岛地区心脏领域急危重症和疑难杂症的治疗集聚地，为广大心血管病患者的生命安全保驾护航。

文/本部心内科范树信

采编/西院区宣传科谢小真

校对排版/文化宣传部叶梓姬伟